冠心病及其致病因素

由心臟的冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病稱冠心病，多發生在40歲以上的成年人，男性多于女性，以腦力勞動者為多，是心血管疾病中的常見病之一，是老年人最常見的心臟病。

冠心病的發病率隨著增齡而增高，老年期每增加10歲，發病率就約上升l倍。國際上公認的冠心病主要致病因素有：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、飲食習慣、缺乏體力勞動、A型行為及家族史等。在我國冠心病的發病北方多于南方。

心肌梗塞的類型

由于冠狀動脈的管腔狹窄或閉塞所經過的時間長短不一，病變的部位程度也不相同，在臨床上分為五個類型：隱匿型或無癥狀型冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心肌硬化、猝死。

1、隱匿型冠心病 患此型冠心病的患者無任何自覺癥狀，但在心電圖檢查及運動試驗時，有心肌缺血的表現，這是由于動脈硬化程度較輕，或有較好的側枝循環，心肌供血得到代償。此類患者如能早期診斷，提供較早期的治療機會，可防止發展為嚴重的冠心病。

2、心絞痛 心絞痛是在冠狀動脈病變的基礎上心肌急劇的、一過性的供血不足，使心肌缺血、缺氧所引起的發作性胸骨后疼痛，疼痛可放射至左肩、左上肢或身體的其他部位。常因劇烈活動、勞累、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、嚴重貧血、心動過速、血壓過高或過低等使心臟負荷突然加重，從而發生心絞痛。疼痛可歷時l-5分鐘，偶而可達到15分鐘，伴有面色蒼白、表情焦慮、冷汗及窒息感。經休息、舌下含化硝.酸甘油、吸氧后，心肌的缺血缺氧可得以改善，疼痛緩解。

3、心肌梗塞 心肌梗塞發病急驟，較心絞痛疼痛程度重、時間長(達數小時)、范圍廣，且用硝.酸甘油治療無效。要警惕老年人的無痛性心肌梗塞，有的老年人是以突然的陣發性呼吸困難、心律紊亂、心源性休克、急性腹痛、嘔吐、精神錯亂等癥狀而發病，常被誤診。因此，當老年人突然發生原因不明的休克、暈厥、心力衰竭或有較重而持久的胸悶、胸痛、心動過速、上腹脹痛或嘔吐，服硝.酸甘油無效時，都應考慮有心肌梗塞的可能。

4、心肌硬化 心肌硬化是冠心病的一個類型。由于心肌長期的慢性血液供應障礙，而使心肌萎縮，多次的心肌梗塞，瘢痕形成，正常的心肌細胞減少，形成心肌硬化。患者表現為心臟逐漸擴大，心力衰竭和各種類型心律紊亂。近年來又被稱為“缺血性心肌病”。

5、猝死 猝死是指自然發生、出乎意料的突然死亡。世界衛生組織定為發病后6小時內死亡者為猝死，但約為50%以上為冠心病所引起。淬死作為冠心病的一種類型，已越來越受到醫學界的重視。猝死可以隨時隨地發生，但以隆冬為好發季節，部分病人有心梗的先兆癥狀，而部分病人則無任何誘因，睡眠中會突然死亡，翌晨才被發現。

家庭中怎樣急救心絞痛與心肌梗塞病人？

當家庭成員發生心絞痛時，切不可驚慌失措，應立即給患者舌下含服1片硝.酸甘油。有氧氣的應迅速讓病人吸氧，并觀察3-5分鐘，如果癥狀不緩解，病人出現大汗、面色蒼白、呼吸急促等癥狀，就應想到心肌梗塞的可能性，家屬應立即撥打電話120(全國通用的急救中心求救電話)，并解開患者的衣領，以保持呼吸通暢。有條件的要測血壓并記錄每分鐘心臟跳動的速率和節律，以供醫生趕到時作參考。

在醫生尚未趕到時，如果病人出現血壓下降、脈搏快而細弱、意識不清、表情淡漠甚至昏迷的，為贏得搶救的機會應立即進行人工呼吸與胸外心臟按壓。具體方法是：將病人頭向后仰，使病人的下頜角垂直于地面，掏出口腔內的容物，捏住病人鼻孔，用嘴包嚴病人的嘴，用力向病人口腔中吹2口氣，然后在胸骨柄中下1/3處，雙手垂直向下按壓15次，再向病人口中吹2口氣，再在胸外按壓處按壓15次，這樣反復做，直到急救中心醫務人員趕到為止。

冠心病患者日常生活中應注意什么？

l、患者本人要了解心肌梗塞的先兆癥狀。

2、外出時要隨身攜帶急救藥物，一般是速效硝.酸甘油或速效救心丸。

3、家中的每一位成員都應掌握急救知識，了解急救藥品的使用方法，熟悉家中急救藥品擺放的位置。

4、急救藥品要放在明顯的、便于取用的地方。

5、每年更換1次硝.酸甘油片，以免失效。

6、冠心病人不要單獨睡一屋，以免發生急癥時無人知道。

7、適當參加一些體力勞動與鍛煉，但避免過勞。

8、保持樂觀情緒，不可過怒和急躁。

9、勿飽餐，勿餐后立即洗澡，平時注意防治便秘。

10、采用清淡飲食，戒煙酒。

冠心病的預防

降低冠心病的發病，提高中老年人的生活質量。減少冠心病的危險因素是預防冠心病的重要措施：

1、控制血脂增高，合理膳食 防治動脈硬化的重要條件是控制熱量，限制脂肪、膽固醇的攝入。飲食以清淡(蔬菜、水果)、富有蛋白質和維生素(瘦肉、魚、豆類等)、低脂肪、低膽固醇、低糖、低鹽為益，維持理想的體重。

2、控制糖尿病 糠尿病患者冠心病的發病率遠比正常人高，約占糖尿病死亡原因的70%以上。由此可見糖尿病的脂肪代謝紊亂為動脈硬化的重要因素。控制糖尿病對預防動脈硬化是至關重要的。

3、冠心病的發病與職業有關。從事體力活動少、腦力活動緊張、工作有緊迫感的職業易患此病堅持適當的體育鍛煉，如散步、做廣播操、打太極拳、練氣功、打門球、園藝勞動等，可促進脂肪的代謝，降低血脂和膽固醇，促進冠狀動脈的側枝循環，改善心肌供血。

4、安排好工作和生活 老年人應保持良好的生活起居習慣，不要突然改變生活節奏和生活規律；防止過度疲勞；養成早睡早起的好習慣，保證睡眠充足；節制飲食；老年冠心病人不要飯后洗熱水澡；保持樂觀、愉快的心情，遇事豁達，與事無爭，喜不極樂，悲不傷感，防止情緒過分激動。

5、戒煙 吸煙的危害是多方面的，不僅損害呼吸道，還可引起心臟的病變。尤其是尼古丁和二氧化碳，可使心率加快，血壓升高，增加心肌的耗氧量，從而引發冠心病，因而提倡戒煙。

總之，冠心病雖然是中老年人的常見病，但隨著科學技術的不斷發展，人群健康保健意識的不斷提高，綜合預防治療措施的逐漸完善，包括采用健康的生活方式等等，冠心病的發病率也會隨之下降，更多的中老年人的生活質量將有所提高，成為社會和家庭的健康老人。

怎樣減少心臟病發作？

心臟病發作是嚴重威脅病人生命的急癥；那么，在40歲以上的中老年人，怎樣保護自己，減少心臟病發作呢?

大家知道，清晨6-9點是心臟病發作的高峰期，因此，要特別小心。具體做法是：

早晨醒來不要急于坐起，應在床上安靜躺5-8分鐘，然后側身緩慢坐起，半分鐘后，再開始穿衣服、洗漱。早飯后適當做一些體育活動，如練氣功、簡單的伸腰踢腿、散步等，切忌猛烈的運動和體位突然改變，因為這樣可以造成心、腦血管供血不足而誘發疾病。當然，還要保持大便通暢，因為有許多心腦血管意外是發生在用力排便的時候。

中老年人應注意保持心情愉快，情緒平穩，合理安排起居，不暴飲暴食，戒煙、酒，除去一切可以誘發心腦血管疾病的誘因。