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    腳氣,你應該知道的常識

    時間:2024-10-16  來源:  作者: 我要糾錯


      腳氣病為維生素B1缺乏癥,主要累及神經系統、心血管系統和水腫及漿液滲出。臨床上以消化系統、神經系統及心血管系統的癥狀為主,常發生在以精白米為主食的地區。其癥狀表現為多發性神經炎、食欲不振、大便秘結,嚴重時可出現心力衰竭,稱腳氣性心臟病;還有的有水腫及漿液滲出,常見于足踝部其后發展至膝、大腿至全身,嚴重者可有心包、胸腔及腹腔積液。

      病因病理病機

      1、飲食攝入不足。尤其食用精碾白米,而缺乏肉類、豆類時,易引起硫胺素缺乏。

      2、由于酗酒、各種胃腸道(如慢性腹瀉、腸結核等)或其他疾病(如長期發熱、甲亢等)引起的攝入過少。

      3、需要量增加。生長發育迅速的小兒。孕母、乳母,或攝食碳水化合物較多者和有發熱感染時,需要維生素B1增加,如不補充,易引起缺乏。


      臨床表現

      1、嬰兒腳氣病發病常很突然,以神經系統癥狀為主者稱腦型;突發心力衰竭者稱心型。年長兒癥狀近似成人,以水腫和多發性神經炎為主。年長兒患周圍性神經炎者呈現蹲踞時起立困難、膝反射消失、擠壓腓腸肌疼痛。

      2、常有乏力、精神萎倦、食欲不振、嘔吐、腹瀉或便秘,伴腹痛、腹脹、體重減輕、生長發育滯遲等。可早期出現下肢踝部水腫,甚至延至全身,或伴發心包、胸腔、腹腔積液。

      3、常先表現煩躁不安、哭聲嘶啞,以至失音,繼而神情淡漠、反應遲鈍、喂食嗆咳、嗜睡,嚴重時發生昏迷驚厥。有時昏迷驚厥可突然發生。


      4、常突發心力衰竭,嬰兒煩躁不安、尖叫、嗆咳、氣促、出冷汗、唇指(趾)青紫。

      5、孕母缺乏維生素B1,新生兒可患先天性腳氣病,表現為哭聲無力、神情萎靡、吸吮力弱、水腫、嗜睡。
      檢查
      1、血常規、尿常規。維生素B1負荷試驗尿中排出量減少。

      2、血液丙酮酸、硫胺素檢查。血丙酮酸、乳酸濃度增高;紅細胞轉酮酶活性降低。

      3、心電圖檢查。


      治療

      1、一般治療:調整飲食,供給乳母和病兒富含維生素的食物。喂母乳的嬰兒應同時治療乳母,必要時暫停母乳喂養。


      2、維生素B1治療:

      (1)輕癥患者:給予口服維生素B1。

      (2)重癥(如心型、腦型)及消化道功能紊亂者:應注意靜脈注射忌用葡萄糖溶液稀釋,以免因血中丙酮酸增加而加重病情。腎上腺皮質激素、ACTH、過量的煙酸和葉酸均妨礙維生素B1的利用,均應避免。
      3、對癥治療:如糾正心力衰竭、抗驚厥治療等。

      1630年,一位叫邦突斯的荷蘭醫生首先發現了腳氣病。按照他的解釋,當時“腳氣”的意思是指綿羊,因為“患這種疾病的人,在走路時像綿羊一樣膝部搖動和腿抬高”。1882年,日本的一位將軍觀察到許多船員發生腳氣病。并注意到食物的質量對此病具有重要的影響。他在給船員每日的白米口糧中添加肉、蔬菜及面包后,發病者的數量大大減少。

      現已研究證實,腳氣病是由于缺乏維生素B1而引起的一種以消化、循環和神經系統為主要表現的全身性疾病。消化系統癥狀以胃納差、便秘為主,病情發展后可出現腸蠕動減慢和腹脹。循環系統表現包括心臟肥大和擴張(尤其是右心室)、心動過速。以及腿部水腫。輕度腳氣病時,神經系統僅表現為疲乏、記憶力減退、失眼等嚴重時可出現中樞和周圍神經炎癥狀。引起精神錯亂、眼肌麻痹,甚至昏迷。有些患者還會出現兩側對稱性的腳趾感覺異常、足部灼痛、腓腸肌痙攣、觸痛、蹲坐位起立困難等。
      維生素B1又名硫胺素,是一種水溶性維生素,廣泛存在于粗糧、豆類、瘦肉等食物中。體內一般不會缺乏。但是,如果長期進食精白米、淘米時過分搓洗,就會引起維生素B1缺乏。由于維生素B1缺乏癥與腳氣沒有關系,因此老方服藥后腳氣自然沒有好轉。

      治療腳氣病首先應糾正病因,多攝入富含維生素B1的食物(如粗糧)。同時可以回服維生素B1,每次5-10毫克.每日3次,嚴重者應肌內注射,同時應補充足量的其他B族維生素。


      腳氣病分為干性腳氣病和濕性腳氣病,臨床表現主要有以下癥狀

      (一)神經系統 中樞與周圍神經系統損害,稱為干性腳氣病(dry beriberi)。維生素B1缺乏引起的周圍神經系統病變典型表現為上升性對稱性的感覺,運動及反射功能受損。起病多從肢體遠端開始,下肢多見于上肢,可有灼痛或異樣感覺,呈襪套型分布,逐漸向肢體近端發展,原來感覺過敏處漸趨遲鈍,甚則痛覺,溫覺及振動感覺依次消失。伴肌力下降,肌肉酸痛,以腓腸肌為著,上下樓梯困難。繼而足、趾下垂,肌肉攣縮,臥床不起。腱、膝等反射功能少數初期亢進,但一般以后均減退或消失,部分患者治愈后反射仍不能完全恢復。中樞神經系統損害可累及迷走神經,視神經,動眼神經,外展神經,聽神經,喉返神經,膈神經等。表現為Wenicke-Korsakoff綜合征。癥狀包括嘔吐,眼球震顫(水平多于垂直震顫),眼肌麻痹,發熱,共濟失調,神志變化,進而昏迷,亦可伴有記憶缺失,學習能力下降及虛構癥等。

      (二)心血管系統 心血管系統損害稱為濕性腳氣病(wet beriberi)。表現為心臟擴大,周圍血管擴張,靜息時心動過速,氣促,胸痛,水腫。如不及時治療,可致急性心力衰竭,往往突然發生,病情危急,呼吸極度困難,心率加速,心濁音界向二側明顯擴大,心音呈鐘擺音,心前區有收縮期雜音,肺動脈第二心音亢進。動脈壓稍低,脈壓差大,靜脈壓顯著升高,頸及股動脈搏動增強。肝臟腫大,全身浮腫,少尿。心電圖示心動過速,P-R間期縮短,T波雙相或倒置,低電壓,Q-T間期延長。嬰幼患兒以心臟累及為主,表現為食欲不振,嘔吐,煩躁不安,失眠,發展迅速可致角弓反張,抽搐,心力衰竭,可致死亡。患兒母親常系隱性或有臨床表現的腳氣病患者。

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