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    老人便秘 不可妄瀉

    時間:2024-10-17  來源:  作者: 我要糾錯


    一天中午,我正在門診值班,一個小伙子攙著一位老人走了進來。  老人一副痛苦的模樣,細問病情,方知他將近一周未解大便。老人素有便秘習慣,這次起病于10天前,當時到某院求治,醫師給予大黃、番瀉葉等藥,服后雖然次日解大便一次,但過后再次發生便秘,又服上述藥數次,大便仍不通,遂來我院求診。

      我細細診察,見他年老體弱,面色無華,唇舌淡、脈細弱,認為此證屬“假實真需”,治當以補為主,益氣養血,潤腸通便,不可妄下。當即擬方:當歸12克、黃芪15克,生地12克,麻仁10克,枳殼9克、玄參10克,知母10克,甘草6克。并囑其多飲水,多吃富含纖維素的蔬菜。服藥一劑后大便就通了,三劑后大便逐漸有規律,日行一次,老人不勝感激。

      為什么此便秘不用攻下而大便得通呢?這是因為患者年老體弱,氣血兩虧,氣虛則大便傳送無力;血虛則津枯不能滋潤大腸,致大便秘結。此時若一味采用瀉下藥,則愈傷津液,不僅大便難通,而且更加秘結。反之,若補其不足,則腸道得潤,大便得通。這就像一條船擱淺在一條枯河里,要想讓其行走,一味強行地推之是不可行的,唯有使河內漲滿水,則船可自行。

      從上面這個病例我們可以看出,人到老年,由于氣血陰陽漸虧,其便秘同一般的便秘相比,有著自身的特異性,即多以虛為主。因而在治療上,就不能一見大便不通就用大黃、番瀉葉之類的瀉下藥。也就是說不可妄瀉,需要辨證施治。常見的老年便秘有如下幾種:

      (1)氣虛便秘:病人雖有便意,卻解便困難,便后汗出,體倦乏力,舌淡苔薄,脈虛。治宜益氣潤腸,方用黃芪湯(黃芪、陳皮、火麻仁、白蜜)加減。

      (2)血虛便秘:病人大便秘結,面色無華,頭暈心悸,唇舌淡,脈細澀。治宜養血潤腸,方用潤腸丸(當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼)加減。

      上述氣虛、血虛的便秘,有時單一出現,有時像兼而至,文首所舉病例即屬此類,治宜兩者合參。

      (3)陽虛便秘:病人大便艱澀,小便清長,四肢不溫,喜熱惡寒,舌淡苔白,脈沉遲。治宜溫陽通便,方用濟川煎(當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼)加肉桂。

      老年便秘雖多以虛為主,但也有少數實證,即便如此,治療上也不可一味攻下,而宜攻補兼施。此外,老年便秘除了藥物治療外,尚可配合一些食療。如將黑芝麻、核桃肉、松子仁等份細研,稍加白蜜沖服,對陰血不足的便秘,頗有功效。

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