飲食中注意些什么可使更健美？

    自古以來，吃飯就不僅僅是為了糊口，人們常常還把飲食作為養生康復的手段之一來看待，甚至有“飲食文化”之說。那么，在飲食中注意些什么會對乳腺更有利呢？

    首先，應保證充足的營養，不提倡盲目的節食。因為其一，在本書的開始我們就介紹過，乳房除了腺體之外，還有脂肪組織，而且，脂肪組織的多少是決定乳房大小的重要因素之一。如果一個人連基本的營養都無法保證，非常瘦小，乳房部的脂肪組織必然也會很少，乳房過小，則無美可言了。因此，提倡食用含有身體所必需的熱量的食物。其二，飲食中的蛋白質、維生素及微量元素等物質，可以促進乳房的正常發育，尤其是在青春期時，應攝入足夠量的上述營養物質，以保證乳房能發育得完全而漂亮。

    另一方面，學研究表明，之所以北美及西、北歐的一些國家乳腺癌發病率明顯高于其他國家和地區，可能與當地的飲食習慣有關，如食用過多的奶制品及肉食等。過高的脂肪攝入量會增加乳腺癌的危險性。因此，應在保證身體必需的熱量的前提下，盡量多食用蔬菜及谷物。我們東方的飲食習慣一向是以谷物為主，蔬菜及肉食為輔。然而，近年來，隨著人們生活水平的提高及與國外交往機會的增多，國內人也愈來愈多地食用肉食及奶制品。這種傾向在提高了身體素質的同時，也提高了某些腫瘤的發病率，如及乳腺癌，因此應引起足夠的重視。

    哪些身體鍛煉可使乳房更健美？

    經常從事適當的身體鍛煉，會使女性身心健康，體形健美。一般來講，無論何種身體鍛煉，只要適度、適量，總是有益無害的。對于乳腺而言，上肢及胸部的鍛煉更為重要。健康的育齡婦女應經常以各種方式活動上肢及胸部，充分使上肢上舉、后伸、外展及旋轉，并經常做擴胸運動，使整個上半身看上去結實而豐腴，胸部肌肉健美，這是乳房健美的前提。特別是產后哺乳的婦女，哺乳完成后常有不同程度的乳房萎縮、下垂，更應積極，通過胸部鍛煉使乳房部的肌肉堅實而健美，韌帶拉力增強，可減輕其乳腺腺體萎縮造成的下垂等。乳腺后的女性，在手術創口愈合后，亦應積極鍛煉，尤其是乳腺癌術后的患者，在行乳腺癌根治術后，上肢鍛煉是減少術后并發癥的一個有效措施。

    身體鍛煉隨時、隨地可做，不必非要在特定的時間及健身房中才做；身體鍛煉不拘形式，不必非得做有名目的健身操。因此，無論是什么樣的身體鍛煉，只要是能夠達到充分活動上肢及胸部肌肉的目的，都會使乳房更加健美。

    乳房術

    乳房美容整形術是應用現代技術，結合“藝術雕琢”對形態、大小及位置等不理想的乳房進行美容整形，為乳房缺失者進行乳房重建術。應用外科手術的方法將各類的畸型乳房，矯正修復成為具有正常形態和外觀的乳房，同時也消除了因乳房畸型而產生的心理障礙。同樣,乳房重建術后恢復了女性完整的形體美，同時亦消除了心理上因喪失乳房而帶來的障礙，恢復其自尊、自信及社會參與意識。

    乳腺癌早期手術切除治療后的乳房重建是完全必要的。因為經過乳腺切除的婦女，有一種消極的心理狀態，她們不僅對手術破壞了自己曲線美及女性的特征感到，而且在心靈中有一個永久性的警告——自己患過乳腺癌,從而憂慮自己一生中隨時存在著癌癥復發的可能，并對她們的子孫有著遺傳影響等。因此，乳腺癌切除后的乳房重建將會顯著改善病人的心理狀態，達到治療身心的目的。遺憾的是目前還很少有外科醫師在乳腺癌病人手術后注意到修復重建乳房的問題。

    乳房美容整形術是應用外科手術的方法將各類的畸型乳房，矯正修復成為正常形態和外觀的乳房。主要包括：巨大乳房縮小術、乳房下垂矯正術、雙側乳房不對稱的矯正術、隆乳術、乳房形體整形術、乳房重建術、乳頭乳暈整形術、乳頭乳暈重建術、乳頭凹限整復術等。

    (1)巨大乳房縮小術:是將過度肥大的乳房切除一部分，使之恢復至正常的完美(大小)。但是什么樣的乳房稱之為乳房肥大呢？Lalardrie和Touglard試圖通過測量乳房高度及前寬度計算乳房大小，他們認為當一個乳房比“正常”或“完美”乳房的容積增加50%時，表明有肥大存在。可按乳房容積數據將乳房大小分為5級：正常完美乳房：250～300 cm3(容積)；輕度肥大乳房：400～600cm3；中度肥大乳房：600～800 cm3；重度肥大乳房：800～1000 cm3；巨大乳房： >1500 cm3。

    巨大乳房縮小術的手術方式并不是一種。乳房容積大小與選擇手術方式并無直接關系，手術方式的選擇主要依賴乳房美容外科醫師的審美觀、技術熟練程度、病人個體要求以及術后效果評價諸方面權衡，來決定手術指征及具體方法。

    (2)乳房下垂矯正術：在乳房美容整形外科中，下垂乳房的特征為：①乳房明顯下垂，乳腺腺體組織集中到乳房的下半部，上極扁平，觸診時上半部乳房的皮膚幾乎直接貼于肋骨上；②下垂乳房的下半部雖然較肥大，但也以脂肪細胞肥大為主，多無乳腺組織增生；③乳房皮膚松弛。通常將乳房下垂分為Ⅲ度。Ⅰ度：下垂乳房的乳頭平乳房下皺褶；Ⅱ度：下垂乳房的乳頭位于乳房下皺褶線以下，但高于乳房的最低位置；Ⅲ度：下垂乳房的乳頭位于乳房的最低位置，或乳房下垂超過劍突與臍連線的中點，嚴重者乳房下緣達臍甚至恥骨。

    對乳腺癌乳房切除并實施乳房重建術的患者，只要重建的乳房位置、大小滿意，就可以作為對側下垂乳房的矯正的標準。常用的乳房下垂矯正術有以下2種：乳房真皮固定術及宋儒耀乳房上提固定術。

    (3)隆乳術：女性扁平胸及小乳房者，失去正常女性特征及美感，需要實施隆乳術，增加乳房內容物，擴大乳房體積，改善乳房外型與曲線，以達到恢復女性胸部曲線美之目的。

    目前實施隆乳術的方式方法很多，但比較常用的方法有：①硅橡膠囊假體植入；②自體真皮-脂肪組織筋膜瓣游離移植；③帶蒂的真皮-脂肪瓣充添植入；④背闊肌-真皮復合組織島狀瓣植入；⑤腹直肌的真皮脂肪肌肉瓣轉移。

    (4)乳房重建：即用外科手術的方法將缺失的乳房重建成為正常形態和外觀(或接近正常形態和外觀)的乳房，恢復女性的曲線美。其手術方法主要有：①背闊肌肌蒂皮瓣乳房重建術；②腹直肌肌蒂皮瓣乳房重建術；③橫位胸腹易位皮瓣乳房重建術；④健側乳房皮膚組織復合瓣乳房重建術；⑤吻合血管的游離臀大肌皮瓣乳房重建術。

    (5)乳頭乳暈重建術：沒有乳頭和乳暈的乳房，不僅沒有完美的乳房形象，而且在裸體狀態下，在面對性伙伴(配偶或情人)時，患者自己會有一定程度的窘迫感，性伙伴則可能有虛無的心理反應。為此可給女性造成沉重的精神負擔。因此，在乳頭乳暈缺失或不完整的情況下，乳頭乳暈需要做乳頭和乳暈的重建。同理，在乳頭乳暈有畸型的情況下也需做乳頭乳暈整形。

    目前，乳頭乳暈重建的方法很多，但總的說來，所有重建的方法，均未達到滿意的程度。因此，對于乳腺癌患者來說，如果患者有乳房重建的要求，在病情允許的前提下，應盡量設法保留乳頭乳暈。在必須切除乳頭乳暈的情況下，乳頭乳暈的重建有多種方法，最簡單的是紋身法，通過紋身法使局部膚色增深，以模擬乳暈的形態。另一種方法是組織移植法，通過手術重建乳頭和乳暈。手術方法主要有：①乳頭乳暈再移植術；②陰唇、陰囊皮膚移植術；③部分健側乳頭乳暈游離復合組織移植重建術。

    乳房美容整形術就是應用外科手術的方法將各類的畸型乳房，矯正修復成為正常形態和外觀的乳房，增加女性的曲線美。所以一般來說，只要是有乳房畸型而又沒有手術禁忌癥的病人，都是乳房美容整形術的手術適應癥。但是其中較為特殊的情況是與乳腺腫瘤有關的乳房重建手術。

    (1)乳腺癌患者乳房重建的適應癥：對于乳腺癌患者在乳房切除術后，是否應重建乳房，目前有兩種意見：一種認為不管乳腺癌屬于哪一期，也不論是否有遠隔轉移，只要患者有乳房重建的要求都可以實施乳房重建手術。Dinner曾報告，許多已有骨轉移的乳腺癌患者在切除手術的同時行乳房重建，仍生存 2～5年，與同類患者相比較，未因乳房重建而影響生存率。因此病期晚不是乳房重建的絕對禁忌癥。在歐美國家對乳腺癌患者乳房重建的指征很寬，他們認為患者的要求是手術選擇的決定性因素，一個即使生存時間很短的患者，她也有保持體型完美的權利。

    另一種觀點是重建術的選擇不應受患者志愿的影響，應根據患者的病情、年齡、個體差異和社會因素來選擇病例。

    ①從病情方面考慮，對于以下病例可以考慮在行根治手術的同時加一期乳房重建術。a 病理學早期乳腺癌和Ⅰ期乳腺癌，由于其生物學特性或腫瘤局部因素不適合行保留乳房治療者；b 雖有保留乳房的指征，但患者對保留乳房的手術顧慮很大，要求行乳房切除者；c 雖可保留乳房，但治療條件受限(如沒有放療條件)，而患者又因各種因素留在此種條件下治療者；d 保留乳房的手術失敗，需切除乳房者。 對于Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者，原則上不是一期乳房重建術的適應癥。但如果患者有乳房重建的要求，應根據具體情況來選擇。二期手術的適應癥為：a 乳腺癌的局部腫瘤體積較小，淋巴結轉移在3、4枚以下，具有復發低危因素的病例；b 患者在乳房切除術后完成了一系列治療，經過一段時間的觀察(一般為一年以上)無腫瘤復發征象者。

    ②從社會、心理學方面考慮，應選擇那些患者自己經過深思熟慮后強烈要求行乳房重建術，有接受手術和手術并發癥的心理準備，患者家屬理解和支持的患者。

    ③從醫療技術方面考慮，乳房重建術涉及解剖生理、外科技術、美學知識等多方面，對醫師的要求較高，技術不成熟和不具備技術條件的醫師或醫院開展此手術應慎重。

    (2)乳腺良性腫瘤：乳腺良性腫瘤切除后可以治愈。對因良性腫瘤必須切除乳房的患者行乳房重建術最為適宜。只要患者有乳房重建的愿望，就可以實施乳房重建術。

    無論如何，乳房畸型或失去乳房的女士都有一定程度的精神痛苦，重新修復畸型，重新獲得已經失去的乳房也是每位女士內心的渴望。遺憾的是并不是在任何情況下都可以實施乳房美容整形術的。那么實施乳房美容整形術的禁忌癥有哪些呢？

    首先應仔細分析要求實施乳房美容整形術的每一位病人主訴的真實性，判斷手術的實施對病人是否完全必要。如果一位病人的要求是實施乳房美容整形術不能夠滿足的問題，那么這種手術最好不要做，因為病人的期望超過了手術所能達到的范圍，病人就會表示不滿意；當病人的主訴與畸型的實際情況不相符合時，醫師應將此列為禁忌癥；觀察到病人有其他任何心理上的毛病時，均不應考慮手術，而應建議請精神科專家會診。

    (1)絕對禁忌癥：絕對禁忌癥指不管患者有無重建乳房的愿望，不論病情是否允許，均不宜實施乳房重建術。包括：①全身狀況不能夠耐受乳房美容整形手術者；②患者有嚴重的心理障礙或精神失常者；③患者與其家屬(尤其是配偶)的意見難以一致者；④在重建乳房術區有腫瘤殘余者。

    (2)相對禁忌癥：相對禁忌癥指在某種情況下不應行乳房美容整形術，但可根據患者的意愿適當靈活選擇手術者。包括：①患者腫瘤本身偏晚，乳癌術后有高復發的危險因素，預計患者存活時間短者；②乳癌患者乳房切除術后6個月以內，患者正處于放、化療等抗癌治療期間。③大面積胸壁放射性損傷者；④瘢痕體質者；⑤正在妊娠或哺乳的患者；⑥未發育成熟的女性；⑦年老體弱的婦女。

    行乳房美容整形術與乳癌根治手術相比涉及的問題要更加廣泛一些，其中最應注意的是在乳癌術后的患者應詳細了解腫瘤生物學特性，同時還應對患者的心理學因素全面了解,制定合理的手術方案，做好常規術前準備。

    (1)對乳癌患者的腫瘤生物學特性的評價：對于乳腺腫瘤患者，哪些病例適合行乳房美容整形術，什么時間進行乳房美容整形術，其最主要的決定因素是腫瘤的生物學特性。

    對于擬行一期乳房重建者，術前應行全面檢查，首先通過了解原發腫瘤的部位、大小、局部浸潤情況、淋巴結轉移情況、遠隔轉移情況，準確地進行TNM分期。

    術前組織學診斷是決定重建術取舍的主要依據，對已行活檢的病例應詳細了解病理類型。根據其分化程度、ER狀況或其他生物學指標，以判斷腫瘤的惡性程度。結合臨床檢查等，分析腫瘤復發的危險性。對術前無組織學診斷者，應行術中快速病理檢查，對上述情況作出判斷。

    對二期乳房重建者，亦應詳細復習患者的全部病史及病理資料，行全身檢查，了解患者有無局部復發或遠隔轉移，并對病情的歸轉有大致的估計。

    (2)患者的心理學準備

    ①向患者提供適當的心理咨詢，使其明確乳房美容整形術的目的是糾正乳房畸型、改善病人的社會心理功能及人體曲線美的外觀形態，但不可能通過一次手術改變病人的根本生活。

    準備乳房美容整形術的患者大多數是以“錦上添花”為手術目的，她們的心理活動千差萬別。醫師若能夠正確理解和適當咨詢，精神療法比手術治療本身更為重要。

    對于乳腺癌術后要求乳房重建的患者，應在盡可能的情況下向患者及家屬介紹疾病的性質、病期，復發的危險等等,以便讓患者“腳踏實地”地作出正確的選擇。但在介紹病情時，應注意方法和策略。

    ②乳腺癌手術與重建手術關系的介紹，有些婦女擔心行乳房重建術會影響腫瘤的治療效果，醫師應向患者講明乳房重建術是在乳腺癌根治術的基礎上實施的，重建術不影響治療手術的范圍，這種擔心是不必要的。但是由于乳房重建后胸壁原手術部位有較厚的移植組織，可能不利于術后復發灶的及時發現，這一點需要通過術后加強隨訪和復查來克服。

    ③手術療效的介紹，在乳房美容整形術前，應向患者及家屬說明，通過乳房美容整形術哪些目的可能達到，哪些要求根本無法達到；哪些效果取決于患者本身的個體情況，包括個體素質(如是否屬于疤痕體質)、相關組織的解剖變異等。術前就必須使患者意識到，正如最完美的藝術仿制品也不能與真品完全相似一樣，重建的乳房和原先的乳房一模一樣是不可能的，而且很少能達到完全對稱，乳房重建的主要目的在于使她重新獲得身體完整性的意識。重建乳房只要達到形似就比較滿意了，大多數患者需要配合衣著、乳罩等來調整乳房曲線。另外重建乳房在質地、活動度上也有別于原乳房，乳房的生理功能則完全不具備。④對社會背景的了解，在行乳房美容整形術前必須取得患者家屬尤其是配偶的支持。例如，其丈夫對經過整形的乳房或重建的乳房非常厭惡，勢必加重患者術后的心理痛苦，部分或全部失去乳房整形美容的意義。另外，患者所處人群的審美觀和社會生活習慣，也是影響患者心理的主要因素。

    (3)一般的術前準備：在詳細了解受術者的病情、幫助患者建立良好的心理準備的前提下，根據患者的基礎條件制定出合理的手術方案。同時還必須做好其他方面的準備。①對受術者作常規檢查，包括血、尿常規、胸部X線、心電圖及肝腎功能檢查等。因為乳房美容整形術是“錦上添花”的手術，所以一旦發現重要臟器的功能異常應暫停手術。②對受術者做好術前常規準備。必要時要行雙側乳房或胸壁術區及對側乳房照相，以便手術前后對照。③做好術前設計并劃好各部分標記線，包括乳房大小的標記，乳頭的位置，采取皮瓣或肌皮瓣等的形狀，重建乳房的位置等。④備血200～400ml，對取材區備皮。⑤必要時手術當日放置導尿管。

    性生活對乳腺的影響

    前面我們介紹過乳房的生理功能之一是參與性活動，所以，性生活對乳腺必然有一定的影響。孔子曾說過：“飲食男女，人之大欲存焉。”由此可見，性愛是每一個正常人的生活中不可或缺的東西，健康、規律的性生活對人的身心健康是十分有益的。在每一次完美的性生活中，觸摸、愛撫、親吻等性刺激均可以引起乳房的反應，如乳頭勃起，乳房表面靜脈充血，乳房脹滿、增大等，隨著性刺激的加大，這種反應也會加強，至性高潮來臨時，這些變化達到頂點，消退期則逐漸恢復正常。這樣的經歷除了使女性的身心愉悅之外，乳房也象是做了一次“體操”，因此，有著良好的、規律的性生活的女性，其乳房也大多很健美。而且，由于在規律的性生活中，女性的乳房經常得到其配偶的觸摸，即使出現一些病變亦比較容易被及時發現。可見,健康而規律的性生活對乳房是有益的。需提醒注意的是，在性生活中，男子對其配偶乳房的觸摸應輕柔，避免過于粗魯地重重揉搓，使女性感到不適，而且會對乳腺形成不良刺激。