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    導(dǎo)致失眠的心理案例分析

    時間:2024-10-18  來源:  作者: 我要糾錯


      睡眠時間短

      患者男,61歲,主訴睡眠時間短。

      患者5年前出現(xiàn)失眠,并伴有明顯情緒低落,被診斷為"抑郁癥",經(jīng)系統(tǒng)治療后情緒、精力等好轉(zhuǎn),但睡眠時間無法恢復(fù)正常。近3年每天睡眠時間一般在3~4小時,曾服用幾乎所有鎮(zhèn)靜催眠藥,并多次接受中醫(yī)治療,但睡眠時間并未明顯延長。

      患者體健,覺醒后并無睡眠不足感覺。白天情緒穩(wěn)定,無明顯困倦、疲乏。其祖母97歲去世,生前睡眠時間較短;父親現(xiàn)年91歲,每天睡眠時間也多短于5小時。

      評析:睡眠時間個體差異

      該患者雖有睡眠時間短的主訴,但不完全滿足失眠的診斷要件。

      對主訴失眠的患者,醫(yī)師詳細詢問睡眠時間長短,更要注意問診患者在睡眠結(jié)束后是否感到清醒、疲勞解除,白天的情緒及工作生活狀態(tài)如何等?;颊邿o明顯睡眠不足感覺,日間狀態(tài)無明顯異?;蛲纯?,則不宜診斷失眠,不宜處方鎮(zhèn)靜催眠藥,應(yīng)通過睡眠衛(wèi)生知識教育來消除患者的顧慮。

      對婚姻不滿引發(fā)失眠

      患者女,41歲,失眠病史2年余。2年前,患者可能因工作壓力過大導(dǎo)致發(fā)病,但工作問題解決后,失眠現(xiàn)象未消失。病情嚴重時,患者白天心情煩躁,情緒低落,易緊張、憂慮。為幫助患者入睡,家人在晚間盡可能保持安靜。患者因在臥室反而不易入睡,故近1年常獨自在沙發(fā)上睡眠。

      患者稱其失眠與配偶有一定關(guān)聯(lián),配偶不在家時其睡眠情況較好。通過進一步晤談,醫(yī)師了解到患者在婚后不久就開始對婚姻不滿,又無法決定離婚,心態(tài)矛盾。

      長期心理沖突

      該患者失眠的起因有工作壓力這一"偶然"因素,但更與其關(guān)于婚姻關(guān)系的長期心理沖突有關(guān)。失眠帶來的獲益(如以失眠為理由不與配偶同床并獲得關(guān)懷)也是她失眠持續(xù)的原因。

      治療應(yīng)以心理行為治療為主,幫助患者面對而非回避內(nèi)心沖突,了解內(nèi)心真正需求,還可以請其配偶、子女參與家庭治療。

      同時,因患者在嚴重失眠時有較明顯的抑郁、焦慮情緒,應(yīng)注意防治抑郁、焦慮障礙。

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