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    溶栓治療讓梗死區“復生”

    時間:2024-10-17  來源:  作者: 我要糾錯


    60歲的陳伯一大早來到公園晨運,正散步,突然,他感到胸口一陣悶痛,隨之頭部發脹,全身冒汗。陳太連忙扶他坐下,給他喝了幾口礦泉水。陳伯平時有高血壓,去年體檢還發現血糖增高,但從來沒有發生過這種癥狀。他喝水后覺得舒服些,但隨著一陣眩暈,眼前的一切在模糊,如墜云霧中。陳太慌了手腳,周圍的人見狀馬上叫急救車。

    溶栓治療療效佳

    急診室里,陳伯心跳加快,呼吸急促,手腳冰涼,醫生立即予心電圖檢查,提示為急性廣泛性前壁心肌梗死。此為發病后1個小時。在作了一些必要的檢查并排除禁忌癥后,我們決定采用靜脈溶栓治療。不久,150萬單位的尿激酶沿脈滴入陳伯身體內。逐漸地,胸痛緩解了,呼吸也稍平順。看著監護儀上的心電圖變化,在場的醫務人員才稍松了一口氣。

    經積極治療,陳伯的病情穩定。三周后,接受冠狀動脈和左心室造影檢查,證實發病時在左冠狀動脈內形成一血栓阻塞了血管,使該血管支配的區域缺血,造成心肌梗死。但由于及時采用溶栓藥將該血栓溶解,使部分血液再通,挽救了心肌,穩定了病情。

    溶栓治療的適用范圍

    急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的一種嚴重的類型,死亡率較高。近年隨著新技術新方法的采用,國內外重要監護治療中心使其死亡率已降至10%以下,其中溶栓治療功不可沒。目前使用的溶栓藥有尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活物等。

    什么情況適合用靜脈溶栓治療呢?首先,患者必須確診或基本確診為急性心肌梗死,即有持續半小時以上的胸悶或胸痛,含硝.酸甘油不能緩解,心電圖有典型的改變。其次,溶栓治療應在發病后6小時內進行,而且越早越好,因為在些時間內缺血的心肌尚未完全壞死,堵塞血管的血栓也較容易被溶解。第三,一般情況下年齡大于70歲的老人不宜作溶栓治療,因為他們的凝血功能較差,容易發生出血等副反應,但對于身體素質較好的老人,可適當放寬年齡限制。第四,有出血性疾病、活動心血來性潰瘍出血、近期作過手術、孕婦、嚴重的臟器功能障礙的患者,均不宜作溶栓治療。

    溶栓治療是否能將急性心肌梗死“治好”呢?回答并不肯定。因為在多數情況下,溶栓藥只能將堵塞血管的血栓溶解,使血流再通用,避免心肌的進一步壞死,這對于保護心功能、挽救生命具有重要意義。但是,鑒于人體的復雜性,急性心肌梗死的發病過程錯綜復雜,治療措施也多元化,部分部分病人急性期后還要用球囊擴張和安置支架等方法。

    近年來,被稱為“富貴病”的冠心病的發病率呈上升趨勢。由于冠心病發展過程較緩慢,許多并不知道自己的冠狀動脈已經慢慢變窄。一旦存在某些誘因,便可以發生從“量變”到“質變”的變化。陳伯平時有高血壓,糖尿病,又長期吸煙,退休后原來的生活規律發生了很大變化,發病前幾天因為家庭糾紛而悶悶不樂,頭天晚上打麻將到午夜,多種因素加在一起而誘發心肌梗死,險些丟了性命。

    有些學者還將冠心病稱為“生活方式病”,也有人將它和遺傳基因聯系超起來,現已公認,該病并非由某一種因素引起,而是與生活的多方面有關,包括進食過多高脂高糖飲食、缺乏運動、長期吸煙、肥胖、攻擊性格、心理失平衡以及高血壓、高血脂、糖尿病性絕經期后的婦女,要警惕冠心病的發生,最好能定期到醫院作必要的檢查和征詢醫生的建議。

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