男科門診不是門診

    對于許多男性而言，男科門診在他們眼中無疑是一座諱莫如深的“深宅大院”：把男科疾病等同于性病，致使許多人誤以為男科門診就是性病門診。專家指出,男科知識的缺乏使很多人拒絕了男科門診，同時也關閉了一扇通往健康的大門。

    記者近日在濟南街頭隨意調查發(fā)現，絕大多數男性都認為男科門診就是性病門診；對于男科學，許多人誤以為是研究男性性病的科學。

    山東大學第二醫(yī)院許純孝等專家在接受記者采訪時說，人類早在1677年就發(fā)現了精子，而發(fā)現卵子要比發(fā)現精子晚1個半世紀，但早在100多年前就成為獨立學科。而與婦產科相對應的男科，目前剛剛引起人們的重視；因此，人們對男科如此陌生也在情理之中。

    專家認：在情理之中絕不代表可以一直這樣陌生下去。男科學是一門系統(tǒng)的邊緣學科，它主要涉及三大領域：性生理和性心理疾病；生育與；男性生殖系統(tǒng)疾病。2002年10月28日，我國第三個“日”將“關注男性健康，計劃生育丈夫有責”定為主題，主要就是針對第二個領域。

    許純孝說，一般而言，男科疾病包括勃起功能障礙、射精功能障礙、癥、男性生殖器疾病、男性性傳播疾病等。通常人們所說的性病也就是男性性傳播疾病，性病僅僅是男科疾病其中的一個分支。性病一般是由不正當的性行為或性傳播所引起的生殖系統(tǒng)感染，常見的有、、等。

    隨著生活節(jié)奏加快、競爭加劇，以及一些新興產業(yè)中電波、輻射、新材料等帶來的環(huán)境污染，男性健康狀況呈現出日漸惡化的趨勢。據上海市男科學研究所所長王益鑫教授介紹，目前上海包括生殖健康在內的正向低齡化發(fā)展。40歲以上的男性52%有勃起功能障礙，原本應該在60歲以上才會出現的更年期癥狀，不少男人因雄性激素部分缺乏，更年期卻提前到40歲左右。上個世紀80年代末，40歲左右的男性更年期癥狀發(fā)病率還只有0.8%，如今已上升到2.4%，短短10多年里整整增加了2倍。

    專家認為，正視男科疾病，武裝男科知識，直面男科門診，是現代男性應有的正確健康觀念。

    “來者皆病人，宰你沒商量”

    ——一位年輕“醫(yī)師”自曝男科門診內幕

    25歲的小林去年畢業(yè)于一所地方醫(yī)學院的臨床醫(yī)學專業(yè)。在多方求職無門的情況下，小林進入濟南一家社區(qū)性質的醫(yī)療機構的男科門診做見習醫(yī)生，親歷其中的騙術種種。在經過良心的拷問后，小林離開了這個門診，并向記者講述了他的行醫(yī)經歷——

    我是學臨床醫(yī)學專業(yè)的，由于畢業(yè)后沒找到工作，就在一位朋友的幫助下，應聘于一家社區(qū)性質的醫(yī)療機構從事男性科的診治工作。一起工作的還有一位門診主任肖先生、一位主治醫(yī)師金先生和三名女護士。我們的辦公地點分為接診室和治療室，面積不超過40平方米。接診室是與病人進行心理戰(zhàn)的地方，治療室里陳列著一臺所謂“男性多功能治療儀”、一張診療床、一個儀器柜，還有一臺收音機大小的微型多普勒檢測儀。

    我們這些醫(yī)生最主要的工作，就是要能說會道，讓病人心甘情愿掏錢。病人一來，我們會熱情接待，讓其有客人般的感受。病人陳述病情后，我們會安慰其不要緊張，告訴他還有治愈的希望，而且很有治療價值(比如年輕、生活富裕、生理需要等等)。然后會建議病人作儀器檢查，以便確診。我們使用多普勒檢測儀和“男性性功能障礙多功能治療儀”，分別測量病人陰莖雙側動脈的供血量和陰莖局部敏感度。其檢測數值由醫(yī)生控制，因此儀器說你不合格你就不合格。

    總之，只要病人來了，就一定會有病，而且一般都比較“嚴重”。這時，我們就告訴患者，如果不馬上治療，后果將不堪設想。患者往往求醫(yī)心切，大都會乖乖掏錢。大多數的病人治療后由于心理作用，性生活可能會稍有改善。偶爾有發(fā)覺上當受騙的病人找上門來，抱怨療效不明顯，我們就說“慢工出細活”，只要堅持兩三個療程肯定見效。實際上，兩三個療程的花費一般在五六千元，很少有病人能堅持下來，最后也就不了了之。

    診所利用病人心理拉攏客人，賺錢的奧秘則是在藥價上。我們使用的大都是商開發(fā)出的“新藥”，價格自然不菲。這類藥往往是“獨家代理”，大醫(yī)院是沒有的，患者也不好鑒別比較。平均估算，一般要從每個患者身上掏出4000元左右(約兩個療程)，而藥品成本約為200元。

    門診的用藥原則是，只要不死人，通用!此類口服藥大多含有激素的成分，會有一時效果，但長期使用，就會出現依賴性，并可能造成紊亂、更年期提前、免疫力下降。注射的西藥則主要是血管擴張藥物，短期使用可引起局部淤血、疼痛，長期使用就可能導致硬結、壞死。還有個別患者，因藥物過敏或超劑量使用引起陰莖海綿體過度擴張，導致局部組織長時間缺氧甚至組織壞死，陰莖就可能永久失去勃起功能。

    這類門診的一般模式是“院中院”：承包人找一家經濟狀況不佳、政策允許開設特色科室的縣區(qū)級醫(yī)院，在其合法外衣的庇護下成立男科門診，再在新聞媒體上打出有吸引力的廣告詞，就可以開門營業(yè)了。對病人而言，這一科室是以醫(yī)院的名義經營的，因此容易信任。

    這些診所只要保證一天能有一兩個病人，每個病人平均支出600元，就能生存下去。我所工作的那個門診，一個月最多的時候賺了8萬，大概也就接待了20個病人。而如果一旦出現利潤負值，或者出了較大的醫(yī)療事故，那么這個門診就自動消失——換城市、換地區(qū)甚至換省。一句話，打一槍換一個地方，哪里有利潤，就在哪里開張。

    非法醫(yī)藥廣告何以成“頑疾”

    近年來，隨著男性健康日益受到社會關注，男科門診表面上花開朵朵，實則良莠不齊。專業(yè)人士認為，一些非法醫(yī)藥機構之所以能“渾水摸魚”，非法醫(yī)藥廣告扮演了重要角色。這已成為影響男科門診市場健康發(fā)展的一顆難治的“毒瘤”。

    國家食品藥品監(jiān)督管理局日前發(fā)布了2003年第4期《違法藥品廣告公告》，對出現違法藥品廣告次數在5次以上的29種藥品進行了曝光。另外，全國各省市今年7月至9月依法查處的違法藥品廣告共計947份。記者從濟南市衛(wèi)生監(jiān)督所了解到，10月16日，濟南市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員依法查處了4家無性病診療資格的“黑”性病診所。這些醫(yī)療機構不僅私自診斷治療性病，并且都在媒體上進行違法廣告宣傳，以此來吸引患者。據統(tǒng)計，在濟南市工商局今年查處的80多起非法醫(yī)療廣告案件中，與男性生殖系統(tǒng)疾病有關的就有40多起。

    提起鋪天蓋地的非法醫(yī)療廣告，濟南市衛(wèi)生局醫(yī)政處調研員黃艷麗可謂是痛心疾首。她認為，日益嚴重的非法、虛假醫(yī)療廣告，嚴重危害著人民群眾的健康，已經到了非治不可的地步。黃艷麗隨手翻開一份濟南的都市報，在十余條醫(yī)療廣告中，竟找不到一條合法廣告，其中大部分都是聲稱治療生殖系統(tǒng)疾病和性病的小廣告。

    非法醫(yī)藥廣告為什么會屢禁不絕呢？據濟南市工商局商標廣告管理處處長陳明介紹，工商部門查處非法廣告案件需要經過一系列法定程序，因此難以跟上一些“醫(yī)療游擊隊”進行非法廣告宣傳的速度。另外，法律規(guī)定的幾千元上萬元的罰款，對于利潤豐厚的非法醫(yī)藥廣告主難以形成威懾力。這造成一些廣告主一邊在接受處罰，一邊繼續(xù)進行非法廣告宣傳。因此，對媒體的監(jiān)管是整頓非法醫(yī)藥廣告的關鍵，也是目前工作中的難點。

    黃艷麗說，由于涉及經濟利益，一些媒體機構不愿放棄非法醫(yī)藥廣告這塊“肥肉”，甚至為其充當“保護傘”。她說，要根除非法醫(yī)藥廣告這塊“頑疾”，關鍵是以伸張正義為己任的新聞媒體要做到自律，不再充當非法廣告誤導患者的“幫兇”

    莫讓“難言之隱”誤終生

    有了病硬撐著，不告訴家人，也不愿意上醫(yī)院。有了生殖系統(tǒng)的疾病，更是怕有損名聲，丟了“面子”，不敢到大醫(yī)院去，而是憑報紙上的小廣告偷偷去一些小診所求治。醫(yī)學專家認為，這種健康和就醫(yī)觀念在男性中有代表性，往往會導致延誤治療、勞命傷財，對健康造成更大的危害。

    據山東大學第二醫(yī)院泌尿副主任醫(yī)師孟彥介紹，許多來求治的患者都曾去過小診所，久治無效或上當受騙后才到大醫(yī)院。他了解到，一些患者起初不敢來大醫(yī)院，是怕碰見熟人，泄露了個人隱私。另一方面，患者缺乏醫(yī)療知識，不知道該去哪里求醫(yī)問藥，就通過報紙上的小廣告去了小醫(yī)院，結果白白花了冤枉錢。有的反而病情加重、甚至留下終生遺憾。

    孟彥說，由于不以贏利為目的，大醫(yī)院一般很少作廣告宣傳，這一方面造成患者不了解，同時也給社會上的小診所留下“渾水摸魚”的空間。另外，我國男性的大男子主義心理比較嚴重。與女性相比，男性平時不太關心自己的健康狀況，即使有病也要裝作健康，又不善于表達自己的感受，發(fā)泄郁積的情緒，這些對身心健康都有很大的負面影響。

    山東省皮膚病性病防治研究所研究員趙天恩分析說，許多男性諱疾忌醫(yī)，主要是傳統(tǒng)的思想道德觀念在作怪，覺得生殖系統(tǒng)疾病是不光彩的事，出于保護隱私的考慮不敢到大醫(yī)院治療。此外，當前我國性病患者所處的社會環(huán)境也不夠寬松，歧視和排斥觀念依然存在，這也給患者造成思想壓力，不敢暴露病情。他提醒，患者完全不必擔心在大醫(yī)院泄露隱私。受國家政策和職業(yè)道德的約束，大醫(yī)院反而能更好地保護患者隱私。在山東省皮膚病性病防治醫(yī)院，性病治療實行一人一診，患者不必登記姓名和單位，具體疾病名稱也用代號表示。

    趙天恩認為，要保護男性健康，必須走出“難言之隱”的誤區(qū)。廣大男士應形成正確的健康觀念，學習一些醫(yī)療保健知識，從改善日常生活習慣做起，積極關心自己的身心健康。不管得了什么疾病，應大大方方到大醫(yī)院治療，千萬不能因小失大。同時，男性健康關系到整個社會的健康運轉，因此需要個人、家庭和社會的關注。

    男性生殖健康：人生的“四部曲”

    在多數人的觀念中，男性生殖健康僅僅是個成人話題，似乎與小兒和無關。醫(yī)學專家提醒，這一觀念需要轉變，男性生殖保健“老少皆宜”，應該貫穿男性一生的四個階段。

    小兒生殖健康對于許多人還是個觀念“盲區(qū)”，也往往難以引起家長的注意。據濟南市兒童醫(yī)院小兒外科副主任醫(yī)師孫立泉介紹，小兒包莖是最常見的問題，3歲以后開始顯現。是指包皮口狹小使包皮不能翻轉，不能暴露陰莖頭，因此容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)炎癥，并可能影響成年后的生殖健康。孫立泉說，小兒包莖最好在學齡前治療，其中絕大多數通過物理治療即可治愈。其它的小兒生殖器官疾病還有隱睪、隱匿陰莖和等疾病。家長要觀察小兒發(fā)育情況，及早發(fā)現及時治療，并注意小兒的生理衛(wèi)生。

    青春期性健康近年來開始受到社會關注，性健康教育也開始走進學生課堂。山東大學第二醫(yī)院副主任醫(yī)師孟彥說，男性在青少年時期遇到的主要問題是，性器官逐漸成熟與性知識缺乏、性心理尚不成熟同步出現。由于缺乏正確教育和引導，當體征變化、異性吸引、、手淫等現象出現后，許多孩子產生很大心理壓力，甚至影響學業(yè)和身心健康。他說，青春期生殖健康教育對青少年非常重要，社會、學校和家長都應以適當的方式進行正確引導，給他們提供幫助。

    孟彥介紹，性生活及性心理、不育癥及生殖系統(tǒng)健康是困擾成年男性的主要問題，尤其勃起功能障礙對男性生活質量影響很大。他說，ED受生理、社會、心理等多種因素影響，治療也應分清具體情況。值得注意的是，ED是許多疾病的先兆癥狀，中華醫(yī)學會男科學會建議在進行ED診治前先進行內科檢查。此外，也是中青年男性的，并且類型復雜，應根據具體癥狀及時診治。他提醒，男性健康不能只靠醫(yī)藥保健品，體育鍛煉、飲食營養(yǎng)和良好的生活習慣才是改善健康狀況的根本之道。

    步入中老年后的男性，等病癥的發(fā)病率逐步上升，多數老年男性的生活都受此影響。孟彥說，目前前列腺疾病的治療手段日益先進，80%以上已無需治療。另外，盡管由于身體器官自然衰老及其它疾病的影響，老年人的性功能逐漸退化，但老年人性需求是正常的，一般可以用言語、撫摩、感情溝通等方式滿足，這需要得到社會和家人的理解。同時，老人自身也需要進行自我心理調試，以平常心對待身體狀況的正常變化。

    新聞背景：男科學與“10·28”男性健康日

    男科學是一門新興的邊緣學科，是專門研究男性生殖系統(tǒng)的結構、功能的學科，是一門基礎與臨床相結合、多個學科相互滲透的醫(yī)學。男科學研究的內容包括男性生殖器官疾病、男性性功能障礙、男性更年期、男性生育及其調節(jié)、男性不育癥、性傳播疾病及與男性生殖健康相關的疾病。

    與婦產科學發(fā)展100余年的歷史相比，男科學是一門年輕的科學，但男科疾病的發(fā)病率及復雜程度，一點也不亞于疾病。正是由于長期的系統(tǒng)研究和臨床實踐，大多數婦科疾病的防治已趨于規(guī)范化，而眾多男科疾病則長期以來未引起醫(yī)患雙方和社會的足夠重視。中華醫(yī)學會男科學會于1995年成立，目前全國一些醫(yī)院也相繼設立男科門診，系統(tǒng)研究男科疾病的防治。

    近年來，世界衛(wèi)生組織及各國政府開始重視男性健康，我國政府于2000年決定每年的10月28日定為“男性健康日”，表明對男科疾病防治的重視。2000年“男性健康日”重點關注男性生殖健康，2001年的主題是“男性健康與文明家庭”，2002年的主題是“關注男性健康，計劃生育丈夫有責”。今年“男性健康日”的主題是“關注男性健康，普及科學知識”。