用你的雙手制止死亡：戶外快速止血

出血的后果及危險

戶外活動,創傷是在所難免的,皮膚破損、血管及神經斷裂、骨折等都不可避免地會造成出血。

出血分為外出血和內出血。外出血如果不是大動脈出血,戶外愛好者得救的機會比較多,但內出血就不樂觀了,因為內出血傷者在出血初期幾分鐘沒有感覺, 當出血量達到一定程度,傷者處于休克狀態,加上腹部劇烈疼痛,便想呼救都做不到了。出血的危險程度還和血管性質有關,動脈出血的危險很大,骨折出血也不能輕視。

一個人的血量大約占體重的8%,一個60公斤重的人,僅有4800毫升血量。一旦失血量達到總血量的20%就會造成休克,嚴重的會在短時間內死亡。失血量小于總血量5%(200毫升—400毫升)時不必驚慌,人體可自動代償；失血量大于總血量20%(約800毫升— 1000毫升)時,傷者出現面色蒼白、意識淡漠、肢體濕冷、呼吸淺快等癥狀,會進入休克。一次失血超過總血量的30%,尤其是急性大失血時,傷者未經積極有效的急救,有生命危險。

出血的后果如此嚴重,所以在戶外活動時要當心,盡量避免創傷。一旦創傷不可避免,也要學會保護自己和他人。

四種常用的止血方法

戶外運動常見的損傷按創傷類型分為皮膚擦傷、撕裂傷、刺傷、異物插入、骨折等；按照損傷的部位可分為頭面部、頸部、胸部、腹部和四肢。在意外發生的現場,控制出血是非醫療專業人員所能做的少數幾種影響后期救治效果的措施之一。成功控制外出血的重要因素是緊壓出血區并持續一段時間,直到出血停止或急救專業人員趕到。出血量與出血速度因損傷程度的不同而異,所以采用的止血方法也不同。常用的止血方法簡單地說就是壓、包、塞、捆。

壓：當看見傷口流血,最常做的急救動作就是用手按住出血區,這就是壓迫止血法。壓迫止血法分兩種：一種是傷口直接壓迫,無論用干凈紗布還是其他布類物品直接按在出血區,都能有效止血。另外一種是指壓止血法。用手指壓在出血動脈近心端的鄰近骨頭上,阻斷血運來源,以達到止血目的。找壓迫點時要用食指或無名指,不要用拇指,因為拇指中央有粗大的動脈,容易造成誤判斷。當找到動脈壓迫點后,再換拇指按壓或幾個指頭同時按壓。指壓止血法雖然操作容易,但不經過系統培訓,很難達到止血目的。

包：無論什么樣的出血,最終都要用包扎來解決。包扎所用的材料是紗布、繃帶、彈性繃帶或干凈的棉布或用棉織品做成的襯墊。包扎的原則是先蓋后包,力度適中。先蓋后包即先在傷口上蓋上敷料(夠大、夠厚的棉織品襯墊),然后再用繃帶或三角巾包扎。這是因為常用的普通紗布容易粘傷口,給后續處理增加難度。力度適中指的是包扎后應止血有效,檢查遠端的動脈還在搏動；包扎過松,止血無效；包扎過緊,會造成遠端組織缺血缺氧壞死。

塞：用于腋窩、肩、口鼻、宮腔或其他盲管傷和組織缺損處的填塞止血法,是用棉織品將出血的空腔或組織缺損處緊緊填塞,直至確實止住出血。填實后,傷口外側蓋上敷料后再加壓包扎,達到止血目的。此方法的危險在于用壓力將棉織品填塞結實可能造成局部組織損傷,同時又將外面的臟東西帶入體內造成感染,尤其是厭氧菌感染常引發破傷風或氣性壞疽。所以,除非必需,盡量不采用此法。

捆：止血帶止血法在某些特定條件下是有效的,如戰傷、較大的肢體動脈出血等。通常止血帶用于手術室,對控制肢體出血是有效的,但潛在的不良作用包括暫時的或持續的對神經和肌肉的損傷,也會因肢體缺血引起全身性并發癥,包括酸中毒、高鉀血癥、心律失常、休克、肢體毀損,甚至死亡。并發癥與止血帶的壓迫力量過大和持續時間過長密切相關,因此沒有經過嚴格訓練的非醫務人員不在萬不得已的情況下,不要使用此法。

戶外活動中的出血處理

皮膚擦傷是戶外活動中最常見的損傷,即便損傷范圍比較大,也不過是淺表損傷和毛細血管出血,不可能造成大量失血。傷口處理,主要是預防感染。包扎前,應用肥皂水沖洗傷口,然后用流動自來水將傷口沖洗干凈,直到傷口沒有異物。野外條件不許可的,可用其他清潔水源,如水壺中的白開水。在出血部位周圍皮膚上用碘酒或75%酒精涂擦消毒,局部使用抗生素藥膏或霜劑。最后,用干凈毛巾或其他軟質布料做成的敷料覆蓋傷口,再用干凈的布、繃帶或三角巾等棉織品包扎。

頭皮出血比較嚴重,因為頭皮的血管比較豐富,出血量自然比較多。頭皮比較臟,處理時要注意徹底清創,以免感染,可先剃去毛發再清洗、消毒、包扎。

遇創口較大、出血較多的傷口或裂開需要縫合的損傷,要立即采用加壓包扎止血。包扎前,按上述清洗原則處理傷口,嚴禁用泥土、面粉等不潔物撒在傷口上,它不僅會造成傷口進一步污染,還給下一步清創縫合帶來困難。

戶外活動比較嚴重的損傷,要算滑墜了。滑墜可使人體兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重損傷,一些人會當場死亡。

如果遇到四肢開放性骨折,首先應使用指壓止血法先將出血控制住,然后再利用手頭的棉織品加壓包扎。如果遇到大動脈出血難以止血時,還要選擇止血帶止血。骨盆骨折是一種嚴重外傷,出血量大且難以止血。在懷疑是骨盆骨折時,應立即用寬大的棉織品或三角巾緊緊捆住臀部,將骨盆切實固定起來,防止骨盆繼續出血。再用另外的棉織品將雙膝關節綁扎在一起,雙膝關節中間用棉織品隔開。三人平托輕輕地將傷患放在硬板上,使之膝關節屈曲,下方墊上軟物,減輕骨盆骨折的疼痛,并將其迅速送往醫院搶救。

滑墜、跌落使頭部受傷造成的七竅流血,有可能是顱底骨折的結果,此時用填塞止血,會使原本能從耳、眼、鼻、口流出的顱內出血積攢在顱內,導致腦疝。正確的做法是不要試圖填塞止血,利用體位變化讓其徹底流出來。當然,顱底骨折是很嚴重的顱腦外傷, 現場還要考慮有無頸椎骨折。一旦頸椎骨折,變換體位就容易造成截癱。

戶外活動時,往往距離正規醫院較遠。因此,在遇到外傷出血時,要冷靜判斷出血量大小。如出血量較大,估計在將傷員送至醫院救治過程中失血量大于800毫升,應將止血作為首要任務。

野外如何上止血帶常用的止血帶是橡皮帶、止血帶、三角巾、有彈性的棉織品如寬布條、毛巾等材料,每次戶外出行前請準備若干,不要用鐵絲、電線、尼龍繩、麻繩等做代用品。

上止血帶的位置要求嚴格。上肢出血,止血帶應扎在上臂上1/3段,禁止扎在上臂中段,避免短時間內損傷神經而導致殘疾；下肢出血,止血帶應扎在大腿上段,盡量不在小腿、前臂上止血帶,因為小腿、前臂都有兩根骨頭組成,無法捆扎夾在兩根骨頭中間較深的動脈。

上止血帶前,在肢體無骨折的情況下,先要將傷肢抬高,盡量使靜脈血回流,減少出血量,并嚴格遵守下列要求：

1. 止血帶不直接與皮膚接觸,利用棉織品做襯墊。

2. 上止血帶松緊要合適,以止血后遠端不再大量出血為準,越松越好。

3. 止血帶定時放松,每40分鐘—50分鐘松解一次,松解時要用手進行指壓止血2-3分鐘,然后再次扎緊止血帶。

4. 做好明顯標記,記錄上止血帶的時間,并交代給接替人員。上止血帶總的時間不要超過2小時－3小時。

手部出血,壓迫尺、橈動脈。

上肢出血,壓迫肱動脈。

手指出血,壓兩側。

下肢出血,壓迫股動脈。

環行包扎,用在粗細相等處。

螺旋包扎,用在粗細不等處。

螺旋反折包扎,用在粗細不等處。

“8”字包扎,用在關節處。