指導專家

長沙市第四醫院骨一科科主任 主任醫師 賀健軍

長沙市第四醫院骨一科副主任醫師 劉洪

寒冬來臨，長沙的天氣越來越冷，寒冷等因素會導致關節疼痛、腫脹等加劇，膝骨關節炎患者的生活質量在冬天更受影響。那么，該如何治療關節炎?保護關節的方法有哪些?哪些人是高危人群?長沙市第四醫院骨一科專家結合臨床病例為市民支招，以呵護老年患者的膝健康。

寒冬中哪些人容易“中招”膝骨關節炎?

60歲的趙女士近來由于天氣寒冷，外出時受涼，導致左膝疼痛。趙女士剛開始還能堅持日常活動，之后關節逐漸加重腫脹，最后竟發展至疼痛難忍不能行走，只能坐著輪椅來到長沙市第四醫院骨科門診就診。

該院骨一科主任賀健軍主任醫師經過詳細詢問病史、體查及相關檢查后，初步診斷該患者是因寒冷的天氣刺激了其左膝關節，導致其骨關節炎發作而引起的疼痛。

“有很多因素可導致膝骨關節炎，生活中，女性的發病率高于男性，同時女性的發病年齡也早于男性。”賀健軍介紹，隨著年齡的增長，膝骨關節炎的發病率逐漸上升，這是因為膝關節在人體中負重大，為適應膝關節承受力的需要，膝關節軟骨邊緣可能有骨質增生，造成膝骨關節炎。同時膝骨關節炎也與體重超負荷有密切關系，更年期婦女體重增加使膝關節負荷增加，患膝骨關節炎的風險也隨之增加。骨質疏松、遺傳等因素也是膝骨關節炎的危險因素。

在就診中，賀健軍還發現長期從事長時間蹲位工作或劇烈體育運動的人，患膝骨關節炎的風險高。

賀健軍提醒市民， 40至50歲時，若膝關節內側出現酸痛，就要開始保養關節了，應盡量減少劇烈運動，尤其是上下樓梯和爬山，必要時可以使用拐杖來減輕膝關節承受的壓力。

得了膝骨關節炎，是不是應盡量少動?

家住望月湖52歲的張先生，以往從未出現過膝關節疼痛，這兩日天寒，他突發膝關節疼痛，導致上下樓和蹲廁所時困難。張先生經醫聯體單位轉診到長沙市第四醫院骨一科就診，骨一科副主任醫師劉洪接診。

俗話說“人老腿先老，腿老膝先老”。劉洪介紹，大多數人50歲以后，在全身的各大關節中，出現問題最早最多的是膝關節，所以每個人從幼年起，就應該重視膝關節的保護，讓關節老得慢一些，特別是中老年人，尤其注意對膝關節的保健。

那么在日常生活中，如何做好膝關節的保養?劉洪給出了七條建議：第一，注意保護膝蓋，不要受涼、受外傷，特別是騎車更要注意膝蓋保暖。對于膝關節僵硬、受涼后易出現膝痛的患者，可以佩戴有保溫功能的護膝，減輕膝關節疼痛、僵硬；第二，重視減肥，肥胖是損害膝關節的一大殺手，研究表明，肥胖者在中老年人中，患膝關節炎的幾率最高可達64.5%，而體重正常者患病率僅為34.9%；第三，運動前要充分熱身，除了活動其他關節外，膝關節的活動尤為重要；第四，女性要避免長時間穿高跟鞋，高跟鞋會增加膝關節的壓力，增加膝骨關節炎的患病風險；第五，注意休息，避免長時間站立、行走、跪、蹲、上下臺階，避免進行加重膝關節疼痛的活動，超重患者要減輕體重，學會放松，保證充足的睡眠；第六，中醫認為“通則不痛，痛則不通”，運動鍛煉過后一定要彈腿放松，促使血流循環加快，經絡暢通；第七，注意自身飲食結構，多吃富含黃酮類的水果，如櫻桃、黑莓、桑葚等深紫色的漿果或有核水果。更年期后的女性，宜多食富含植物性雌激素的食物，如茴香、芹菜、大豆、堅果、全谷物和蘋果，老年骨性關節炎患者伴有骨質疏松者宜食富含鈣質的食物，如牛奶、魚蝦、豆制品等。

那么張先生得了膝骨關節炎后，是不是今后應該盡量少動?“這是一個錯誤的認識!適宜的運動鍛煉不僅可以緩解膝關節的疼痛、僵硬，還可以增加膝關節活動能力、提高生活質量。”劉洪介紹，一般初次發病輕度骨性關節炎，經治療以后都能恢復正常生活。

“一些市民認為忍痛鍛煉可以把骨刺磨掉，這種觀點是錯誤的。”劉洪提醒，患者應適當休息、減輕體重，在病情允許的范圍內工作和生活，走路要走一會停一會，半小時為宜。生活中應避免提重物、上下樓梯，同時不要特意鍛煉膝關節，尤其要減少爬山運動等。

膝骨關節炎的患者治療有階梯性

賀健軍指出，膝骨關節炎的治療，依據患者的年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位程度及膝骨關節炎在X線分級不同等方面選擇階梯化及個體化治療。

在膝骨關節炎早期，針對病情不重、癥狀較輕的患者首選治療方式是基礎治療，包括健康教育、運動治療、物理治療、行動輔助。其中適合膝骨關節炎患者的運動治療主要是進行肌力訓練、有氧運動訓練和牽伸治療，這些對初期治療效果非常明顯。

“膝骨關節炎患者常常會出現大腿肌肉的力量減弱，大腿肌肉的力量減弱對膝關節的保護減小，可加速膝骨關節炎的進展，所以非常有必要進行大腿肌肉的力量訓練。”賀健軍介紹，對于膝痛較嚴重或膝關節局部有發紅、腫脹、發熱等炎癥反應表現的患者，可平躺，腿伸直，勾腳，將膝蓋后方貼近床面，維持數秒鐘后放松，反復進行，直到有輕微的疲勞感，逐日增加次數;對于膝關節局部沒有明顯炎癥表現的慢性患者，可在膝蓋內側夾住一個充氣不足的球，緩慢下蹲，重復進行該動作至感覺到輕度的疲勞，逐日增加運動次數;對于膝痛不嚴重的慢性膝骨關節炎患者，可坐在椅子上，在需要鍛煉一側的腳踝處綁一個重量適中的沙袋，努力將膝蓋伸直，并保持數秒鐘后緩慢放下，重復進行該動作，直至大腿前方有輕度的疲勞感，逐漸增加沙袋的重量及運動的次數。

而針對病情嚴重的患者應予以藥物治療，甚至手術治療才能解決患者的疼痛、行走問題。賀健軍介紹，在膝骨關節炎中期，患者需服用消炎鎮痛以及促進軟骨修復的藥物，如氨基葡萄糖膠囊、硫.酸軟骨素，以及采取向關節腔內注射玻璃酸鈉等治療方式，以保護膝關節軟骨，減輕關節軟骨的磨損。同時在此階段，也可通過關節鏡微創治療，修復已經損傷的半月板、關節軟骨、伴有炎性的關節滑膜，使膝關節重新煥發青春。在骨關節炎晚期，關節周圍有大量的骨質增生，關節已發生畸形改變，可通過截骨矯形手術來改變膝關節畸形，減輕患者的疼痛，使患者膝關節的功能活動得到良好恢復。如果通過微創截骨矯形手術，仍然無法解決患者膝關節疼痛、畸形和改善膝關節活動范圍時，建議患者進行膝關節表面置換。

膝骨關節炎越早治療效果越好

關節炎是一種常見疾病，隨著社會人口老齡化程度的加劇，關節炎患者人數在不斷攀升。“關節炎越早治療效果越好，一旦發現了關節疼痛、僵硬、腫脹，功能障礙等情況一定要盡早就醫。”賀健軍介紹，目前常見的關節炎治療方法有以下幾種：

治療方法一：基礎治療

做好保暖，適當減少活動，增加肌力訓練，或者到專門的康復運動中心選擇運動療法。

治療方法二：藥物治療

消炎鎮痛藥可用于消炎和止痛，注射的藥物可以改善關節的潤滑狀態，補充關節軟骨營養，而在某些關節炎的急性發作階段，可以運用少量激素緩解癥狀。

治療方法三：手術治療

1.修正手術 比如關節鏡手術，關節鏡進入關節后可以進行沖洗，做微創治療從而緩解癥狀。

2.關節置換 有些老年人到了關節炎后期，關節功能受到很大影響或者關節畸形很嚴重，嚴重影響日常生活，這種情況下可以考慮人工關節置換手術。（徐媛 楊芳）

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