疾病與哺乳
時間：2024-10-20 來源： 作者： 我要糾錯
副標題#e# -、心臟病
對心臟病產婦如何實行母乳喂養爭議不大.它主要取決于心臟病產婦未孕前和孕期的心功能狀態，一般認為心功能1、2級者可以實行母乳喂養，產后使用抗生素預防產褥感染和細菌性心內膜炎，選用乳汁中分泌少，對新生兒影響小的抗生素，一般可用青霉素或頭飽霉素類藥物。
心功能Ill、IV級的產婦，由于激素對乳房的內分泌作用，生理上有一定的改變，血濃重新分配，營養需要增加、代謝率加快，母親心血管變化大、乳房血液增加，內臟、胃腸道和肝血流量增加，心排出量增加，心功能Ill、IV級產婦往往難以適應，有發生心力衰竭可能，故一般不實行母乳喂養.
二、腎臟疾病
腎臟病母乳喂養臨床報導很少，一般來說，腎功能下降，妊娠成功的機會也減少，當非孕時血清肌酐>3mg/dl和尿素氮> 100mg/dl，懷孕則少見.
1.輕度腎功能減退和高血壓：孕前腎功能輕度受損，妊娠結局較好，對腎臟疾病亦無影響.如由妊高征引起的腎臟損害，產后常恢復到孕前狀態，實行母乳喂養無困難，哺乳也不影響腎功能，如需要用利尿劑的話，則劑量需減少，由于乳房也是排泄液體的器官，可使奶量減少，抑制泌乳.
2.中度腎功能不全：指懷孕前血肌酐> 1.4mg/ dl，往往可以妊娠.但妊娠使疾病加重，肌酐值上升。如血壓高控制不好，則妊娠結局不良，產后不易恢復，不宜母乳喂養。某些病例、嬰兒情況正常，產后腎功能不減退，可以實行母乳喂養.
3.嚴重腎功能不全：妊娠獲得成功已來之不易，產后哺乳將加重腎臟負擔，如實行母乳喂養則需嚴密隨訪腎功能以及考慮藥物在乳汁中含母和對嬰兒的影響.還應注意感染和液體平衡的問題.
4.腎移植術后的母乳喂養：腎移植術后如份功能正常，妊娠沒有問題.服用免疫抑制藥物也可實行母乳喂養.腎移植病人常服用強的松，甲基潑尼松龍等免疫抑制劑，它有致畸、骨髓抑制、易致感染和肝炎的可能.但服藥后乳汁中含量很少幾乎無法測定，隨訪母親服藥的嬰兒血象正常，感染不增加，生長發育正常.IgA水平正常.以上表明服用免疫抑制藥物的母親可能產生免疫正常的乳汁，其中藥物頂幾乎測不到.
三、高血壓：
要依據高血壓有無合并心、腎功能障礙而定，如高血壓心臟病，腎血管硬化則應根據功能情況而定。隨著母乳喂養的提倡，產科醫生應了解抗高血壓藥物在乳汁中的分泌情況以及對嬰兒的影響.
在考慮用藥之前，應想到母乳喂養也有治療作用的優點。高水平的泌乳素對母親是生理性的安慰，動物實驗也證明高水平的催乳素水平與母親庇護行為有關。乳房也是一分泌器官，每天產生大量的液體，在脫水的婦女，即使小便產生較少，而乳汁照常分泌. 常用的抗高血壓藥物：
利尿劑：已有報道噻嗪類利尿劑可減少乳汁的產生，甚至抑制泌乳.藥物動力學研究，克尿噻和雙氫克尿噻在乳汁中濃度低。甚至不易測出。安體舒通在乳汁中的濃度亦低，而速尿并不分泌到乳汁中.由于利尿作用強，有可能使乳汁減少。
β腎上腺阻滯藥；對心得安做了大量的研究、與其他β-腎上腺阻滯藥物相比因乳汁中濃度低故哺乳時是最安全的.
甲基多巴：乳汁中濃度低，但由于對垂體的直接作用抑制催乳素的釋放，理論上可使乳汁減少。當哺乳進行不理想時，產科醫生應了解這些情況存在.
利血平：在產時及產后對嬰兒均不利，易使嬰兒鼻部充血，造成呼吸困難，
巰甲丙脯酸：乳汁中的含量約為母親的0.6%，若使乳汁中濃度對嬰兒安全，則母親的劑量最大為300mg/日.
我們知道各種抗高血壓藥物在乳汁中分泌情況不一，大部分藥物或多或少進人乳汁，所以哺乳時要選擇進進入乳汁低的藥物.如需用利尿劑，則最好避開哺乳期。除心得安外.所有β腎上腺阻滯劑在乳汁中含量高于血漿，如需用藥，則選用心得安.硫.酸鎂和肼苯噠嗪對嬰兒是安全的.
四、糖尿病乳母的飲食和治療
English和Hitchcock計算了產生850ml乳汁需要能量約1000Kal，乳房像是一工作非常有效的機器，效率達90%，需 945Kal，就可產生 850ml乳汁。因此糖尿病乳母必須增加攝入高質量飲食提供足夠熱最供乳汁生成。Tyson建議每日飲食的碳水化合物不少于 100gm ，蛋白質不少于 20gm，此外還需動用孕儲存的脂肪。Buchanan推薦熱卡38kcal/標準體重.其中，45%碳水化合物、15-20蛋白質、，糖尿病病人脂肪代謝增加則有酮血癥和酮尿癥危險.此時不論在糖尿病或非糖尿病病人如無高血糖情況時總是提示需增加熱量攝入。在糖尿病病人可僅增加攝入而不是增加胰島素獲得控制.胰島素需要量常可僅為幾個單位到妊娠前的50%，一旦確定了胰島素量，飲食則不會再有問題了.哺乳情況改變則需調整.
葡萄糖是乳腺分泌細胞產生乳汁的主要能量來源或乳糖合成的基質，細胞內的葡萄糖來源于母親血糖.乳糖是控制乳量產生的主要元素和乳汁中的碳水化合物，乳糖合成由催乳素刺激，它刺激一種特殊蛋白-a-乳白蛋白、a-乳白蛋白調節半乳糖酶轉移酶呈有活性的酶.乳糖合成酶使半乳糖和葡萄糖合成乳糖。
乳糖合成酶有一自限率。即使母親血糖水平和乳房細胞內葡萄糖濃度失常也不影響
乳糖合成的質和量，乳汁中乳糖含量和滲透壓是穩定的，不論血糖的水平，糖尿病乳母的乳汁不受她自身情況的影響，乳汁中糖并不比非糖尿病高.
母親低血糖，腎上腺分泌可抑制泌乳，也抑制噴乳反射.葡萄糖不足時，外源性胰島素抑制乳汁產生.相反胰島素分泌減少也抑制乳汁分泌.
外源性胰島素與內源一樣是維持乳腺功能的支持激素.特別對蛋白的合成，飲食和胰島素控制好的糖尿病乳母，乳汁量與質對嬰兒是足夠的.乳汁中胰島素量很少，對嬰兒無影響，因為嬰兒的消化酶可使激素失活。Vorherr注意到口服降糖藥物在乳汁中不存在.因此可以哺乳.生育年齡一般不用口服降糖藥，特別在少年發病者控制效果不佳，此類藥物對早孕有致畸作用，妊娠和分娩時其有延遲作用，故有延長低血糖癥.
哺乳期葡萄糖耐量改善，以及激素平衡，疾病得以緩解，胰島素需要量減少，增加熱卡攝入而體重不增，臨床癥狀改善一直持續到斷奶后.
糖尿病乳母喂養應注意的一些問題
(1)糖尿病嬰兒常有它的特殊問題.如早產，呼吸窘迫綜合征增加，高膽紅素血癥和早期喂養的困難，但最早期的問題是低血糖，處理則應盡早母乳喂養或靜脈緩慢點滴葡萄糖，如嬰兒需要特別護理，母乳喂養可能延遲.糖尿病乳母飲食中增加50克碳水化合物，早哺乳或排空乳房常可使母乳喂養得以成功.嬰兒正常，母乳喂養無禁忌證.
(2)感染。糖尿病病人易于感染，特別在乳母，如乳房脹，乳管阻塞應及時排空以免發生乳腺炎.應注意休息，乳房熱敷，如有需要可口服抗菌素治療.由于糖尿病病人陰道分泌物葡萄糖含量高易有念珠菌感染，應保持乳頭干燥以防引起乳頭感染霉菌，如發生感染母親和嬰兒應同時用藥。
(3)調節飲食和胰島素用量，應避免發生低血糖，因可引起腎上腺分泌而抑制乳汁分泌.經常監測血糖，晚間加點心，甚至哺乳時進食。胰素用量常需減少.
(4)避免產生酮癥，因為酮體可進入乳汁，而使嬰兒肝腫大，避免發生酮癥常需增加攝入量而不是增加胰島素用量.
妊娠期糖尿病產后血糖正常，完全可以母乳喂養.
五、甲狀腺疾病
l、甲狀腺功能亢進(hyperthyroidsm)
妊娠期采用放射免疫方法診斷對胎兒有害，可采用測血清T3，T4和TSH作出診斷.
治療可采用抗甲狀腺藥物，包括硫氧嘧啶，通過阻滯酪氨酸分子的碘化，葉選用丙基硫氧密院(PTU)，因為PTU透過胎盤量較MTU少.但治療時需注意，這些藥物可抑制胎兒的甲狀腺而使胎兒甲狀腺代償性腫大.
該藥物對母親和胎兒均是安全的。
近年來采用敏感的分光比色技術Kampmann等測定：
口服400mg的丙基硫氧嘧啶4小時后乳汁中僅含0.025%(相當100ug).同時隨訪母親每日口服丙基硫氧嘧啶125—300mg的母親其嬰兒甲狀腺功能包括甲狀腺刺激激素等均正常，同樣哺乳母親每日服 3.3～ 10mg他巴哇，隨訪嬰兒到 4個月其甲狀腺功能均正常，小劑量的他巴唑對于哺乳是安全的，而丙基硫氧嘧啶在生理性 PH時高分子化、與蛋白結合，不能通過細胞膜.
從許多資料證明，嬰兒暴露于小劑量的抗甲狀腺藥物，并不會變成甲狀腺功能低下，因此應該提倡接受甲亢藥物治療的母親母乳喂養，但由于有新生兒甲狀腺功能減退的潛在危險存在，應監測新生兒甲狀腺功能，將肯定結果告訴母親，應每2～4周定期隨訪新生兒的血清甲狀腺素和甲狀腺刺激激素， #p#副標題#e#注意新生兒可能產生發熱、皮疹、白細胞減少等特異性反應，丙基硫氧嘧啶在乳汁中濃度低，哺乳期首選。如母親對丙基硫氧嘧啶過敏則選用他巴唑<10mg/日，并每2～4周定期隨訪嬰兒甲狀腺功能.如無條件隨訪嬰兒，為嬰兒安全起見，則不強調母乳喂養.
2.甲狀腺功能低下：
由于嚴重甲狀腺功能低下可致不育，故妊娠期少見，如果確診有甲狀腺功能低下應行甲狀腺片替代治療，產后亦應繼續服用，母親可以哺乳沒有任何問題，以前有報道奶汁中無甲狀腺素，近來Bode等指出乳汁中可測出甲狀腺素，盡管如此母乳喂養無禁忌癥，因為甲狀腺功能低下存在遺傳傾向.需除外嬰兒有否先天甲狀腺功能低下，可測定血清T4、TSH等，該種診斷方法并不影響母乳喂養.
六、病毒感染：
l.肝炎：
肝炎主要有甲型肝炎(HAV)和乙型肝炎(HBV)，丙型肝炎潛伏期短，病毒迄今未被分離出.甲型肝炎急性期伴有黃疽時依病情可暫緩母乳喂養，等康復后，可母乳喂養也不需用免疫球蛋白。
乙型肝炎的潛伏期長，攜帶表面抗原母親HBSAg可通過胎盤在宮內或產時、產后使胎兒、嬰兒得到感染，稱垂直感染。如個體間密切接觸稱為“水平感染”。當母親HBSAg達1：64時，90%嬰兒可得到HBSAg陽性，由于病毒很容易通過胎盤屏障。新生兒在出生24小時內常規接受乙型肝炎疫苗注射，l個月和6個月再注射乙肝疫苗.雖然在乳汁中可分離出病毒，但由于產后及時接受免疫接種，故HBSAg陽性母親的嬰兒并不會增加感染疾病的危險，因此可以母乳喂養，至于E抗原陽性的母親則需加注射高效價免疫球蛋白，考慮其傳染性強應退奶。
2.巨細胞病毒感染：
已知巨細胞病毒(CMV)是4種人類皰疹病毒中的一種，具有皰疹病毒的超微結構和生物化學的特性，并有間接熒光抗體試驗有關的抗原交叉反應。約1%的母親在分娩時排出CMV，患嚴重先天性感染危險性極大，母親宮頸感染較常見，在外表健康兒童的尿和唾液中CMV是高的，血清流行病學提出感染為早期嬰兒獲得的。很多研究發現3～28%妊娠婦女宮頸培養有CMV，4～5%尿中有CMV，在血清學陽性乳汁中有CMV，孕早期血清轉陽性易有有癥狀之嬰兒，孕晚期轉陽性者其嬰兒往往是隱性感染.新生兒可從母體得到抗體而防止感染，因此CMVIgG抗體陽性母親母乳喂養是安全的.
產后隨訪，乳汁、陰道分泌物、尿和唾液中有 CMV占 39%，母乳喂養有 69%發生感染，但特異性抗體能防止病毒排出和傳染，這些嬰兒無任何后遺癥.
3.艾滋病：
艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合征)是由于耗盡T-細胞宿主，導致正常免疫力喪失.艾滋病患者容易患難以治愈的慢性疾病.診斷根據繼發感染類型，實驗證實免疫缺陷，HIV抗體出現陽性，以及分離出病毒.
母乳喂養與艾滋病
1985年4月由Ziegter等報道了第一例經母乳傳播HIV的可能性.在1985年1O月，Thiry等作了第二個有關母乳傳播HIV可能的報道，他們從母乳的無細胞成份中分離出 HIV.此后，引起人們的極大關注，而美國的傳染病中心建議必須勸阻 HIV陽性婦女進行母乳喂養。
Haltey等最近報道，對443個血清HIV( )的海地母親對她乳兒的HIV傳播率為25%，與那些非母乳喂養兒傳播率相等.另有 3個報道證實母乳可預防 HIV感染，有作者報道人乳(不論授乳者HIV血清是否陽性狀態)含有一種能夠阻止HIV同CD受體分子相結合的物質，因此會干擾病毒單體的復制。也有作者指出人乳脂肪可使包括HIV在內的被覆蓋的病毒失活。原則上母患愛滋病，不宜哺乳嬰兒，但在某些國家不實行母乳喂養由嬰兒呼吸道和腹瀉導致的死亡高于由艾滋病導致的死亡，在這些問家應強調母乳喂養.
七、癲癇
癲癇母親懷孕一直受到產科醫生的重視，妊娠期癲病發作常是危險的.抗癲癇藥物包括本巴比妥、安定等，考慮其致畸作用，目前多用卡馬西平.但產后這種藥物是否排泄到乳汁中，以及對嬰兒影響都不清楚，另外產后如仍有癲病發作對嬰兒安全有影響，因此是否考慮不行母乳喂養.
產后常仍需服用抗癲癇藥物以控制癲癇發作，但抗癲癇藥物都有鎮靜作用，在出生后頭幾天嬰兒常易有吸吮力不強，必須特別注意嬰兒的行為，不僅避免營養不足，更要注意對乳房刺激無力.嬰兒可能需要添加母乳或牛奶和用電泵刺激乳房促使乳汁分泌.
不論母乳喂養或人工喂養，都必須防止抽搐發作，保證母親能照顧她們的孩子.吸吮力不足往往與藥物及其濃度有關.體重增長不良常與哺乳時嬰兒昏昏欲睡和嘔吐有關.因此建議產后早期混合喂養以減少嬰兒的并發癥。直到藥物濃度下降和代謝增加能清除血中藥物.電泵刺激乳房，乳汁充足時可以完全母乳喂養.
八、急性感染性疾病
1.上感：
由鏈球菌、葡萄球菌或其他病原體感染引起咽喉炎等，應立即給予有效的抗菌素，至少在 12小時左右藥物達到治療水平，應允許母乳喂養.通常嬰兒與母親隔離時間較長，當一有發熱、疼痛或不適，還沒有明確診斷，且乳汁已分泌時，即將嬰兒與母親隔離，使嬰兒得不到乳汁中抗感染的物質，影響了母乳喂養.分娩后的低熱而無局部明顯癥狀是可以母乳喂養的.
葡萄球菌感染可以在母親和嬰兒間相互感染，并不是所有葡萄球菌均是致病的.
2.產褥感染：
B型鏈球菌常引起圍產期感染，如子宮內膜炎、羊膜炎、尿路感染.新生兒早期感染常伴呼吸窘迫、缺氧、休克和肺炎，晚期感染通常表現為腦膜炎和竹髓炎.產后母親和新生兒感染占5～35%，產后早期感染由β溶血性鏈球菌感染為多，必須讓母親記住在接觸嬰兒前要洗手.選擇治療藥物時注意母乳喂養的問題，因為大多數藥物都可到達乳汁，所以選擇嬰兒也能使用的藥物如青霉素、氨卞青霉素和頭飽霉素.一個月之內，不用磺胺類藥物，因為它可干擾膽紅素與白蛋白的結合.也不用四環素和氯霉素，鼓勵多飲水和飲食.
九、過敏性疾病
孕婦孕期過敏性疾病在產后繼續存在的，如哮喘，其他有過敏性鼻炎、特發性皮炎、蕁麻疹等可局部用藥治療.如有必要也可全身用些小劑量抗過敏藥物.
妊娠期有嚴重哮喘需用藥控制的，產后哺乳應重新評價，一般仍需用藥預防發作，如不堅持服藥，則容易發作，反而需大量用藥.用藥時應考慮：
(1)藥物是否抑制泌乳；
(2)是否抑制嬰兒吸吮能力；
(3)在分娩時發作哮喘而用藥時，藥物對新生兒影響遠比對嬰兒大.
常用藥物：
1.茶堿類藥物：可通過乳汁，乳汁/血漿比是0.60～0.73，嬰兒接受量為母親劑量的1%.藥物通過胎盤，新生兒體內已得到一定量藥物，出生后不可能很快排泄，因此容易積蓄。藥物積聚與黃嘌呤協同作用，嬰兒常表現易激惹，反應過度，盡管多次哺乳仍不滿足，體重增加不理想等。最好用長效的茶堿類藥物，則胃內吸收慢，代謝也不受影響，對母乳喂養的嬰兒無危害性。
2.組織胺藥物：可出現于乳汁中(資料還不夠)，在某些婦女可使乳汁減少，嬰兒易嗜睡，直接給嬰兒是一很好的鎮靜藥。
3、皮質激素：有報道出現于乳汁中，但通過的量不大，大多數作者認為中等量對嬰兒是安全的.
四環素作為預防性抗菌素在哺乳時禁忌；紅霉素因干擾肝內膽紅素代謝，一個月之內的新生兒不應使用，特別在高膽紅素血癥時.支氣管擴張藥物腎上腺素和β腎上腺素藥物可出現于乳汁中，但嬰兒胃內不吸收。
十、梅毒、結核、麻風等疾病
1.梅毒：
城市梅毒的發病率增加，當新生兒患多系統疾病時就應考慮該病。除了經胎盤傳播感染外，嬰兒接觸乳房或乳頭可感染到該病。
母親如血清學反應陽性提示原發性感染，應即刻給予治療，如果原發或繼發損害感染螺旋體，嬰兒應與母親和其他嬰兒隔離，嬰兒應除外先天性梅毒并給予適當的治療.如果乳房和乳頭有破損不應實行母乳喂養，直至完成治療和創面清潔.新生兒需給予正規治療后方可母乳喂養。
2.結核：
結核在妊娠和哺乳期的處理有爭議， Huber認為母親結核菌素陽性，而 X線檢查無結核證據，則表明被感染，但不患病。近期結核菌素轉陽性，表明是一種未確定的活動狀態，需與結核病鑒別，以往的皮膚試驗結果和行合活動性結核者接觸非常重要.由于結核病可傳給新生兒及家庭人員，與母親和嬰兒有接觸的，均應做結核菌素皮膚試驗和胸部X線檢查.有作者認為如果母親新近得到皮膚試驗陽性而胸片陰性，應在孕晚期隔離.產后治療應持續一年.如家中無活動性結核者，無需特殊的預防.結核試驗陽性而細菌陰性母親出生嬰兒中的5O%以后可能感染結核，由于有效的抗結核藥物，這些病例完全可以母乳喂養。如結核菌 #p#副標題#e#試驗和胸片均陽性者應做痰和胃內排泄物結核菌檢查，如細菌學檢查陽性，必須接受異煙肼和利福平治療9個月，異煙肼可分泌到乳汁中，但對嬰兒無不良影響，尚未證實利福平可分泌到乳汁中，但可在眼淚、唾液和尿中出現，使其變成桔紅色.如乳汁中變成橘紅色則證明有利福平存在。鏈霉素必須禁用。如細菌學陽性，孕晚期應隔離。孕期輕度活動性結核.需住院評價，給予三聯治療，同時做痰和胃排出物結核培養.一經治療后則無感染性，治療需持續2年。新生兒出生時不會得病.
肺結核治療一周以上，母親可與嬰兒接觸，母親接受三聯治療則給予嬰兒異煙肼預防治療 30mg/天，一日二次，如孕婦在孕期已得到治療，細菌學是陰性。則給異煙肼10mg/天。一旦母親可以接觸嬰兒時，母乳喂養則是安全的.因異煙肼可分泌到乳汁中。他們同時服用異煙肼的積累量，其對母親和嬰兒都有肝毒性作用。隨訪SGpT，特別在發展中國家，給予母親積極治療，嬰兒接受異煙肼和結核疫苗接種，肺結核是完全可以實行母乳喂養的。
3.麻風：
根據Jellibben指出，患麻風病不必禁忌母乳喂養，嬰兒和母親都口服氨苯砜，但除了母乳喂養時，母親和嬰兒不應多接觸。
對心臟病產婦如何實行母乳喂養爭議不大.它主要取決于心臟病產婦未孕前和孕期的心功能狀態，一般認為心功能1、2級者可以實行母乳喂養，產后使用抗生素預防產褥感染和細菌性心內膜炎，選用乳汁中分泌少，對新生兒影響小的抗生素，一般可用青霉素或頭飽霉素類藥物。
心功能Ill、IV級的產婦，由于激素對乳房的內分泌作用，生理上有一定的改變，血濃重新分配，營養需要增加、代謝率加快，母親心血管變化大、乳房血液增加，內臟、胃腸道和肝血流量增加，心排出量增加，心功能Ill、IV級產婦往往難以適應，有發生心力衰竭可能，故一般不實行母乳喂養.
二、腎臟疾病
腎臟病母乳喂養臨床報導很少，一般來說，腎功能下降，妊娠成功的機會也減少，當非孕時血清肌酐>3mg/dl和尿素氮> 100mg/dl，懷孕則少見.
1.輕度腎功能減退和高血壓：孕前腎功能輕度受損，妊娠結局較好，對腎臟疾病亦無影響.如由妊高征引起的腎臟損害，產后常恢復到孕前狀態，實行母乳喂養無困難，哺乳也不影響腎功能，如需要用利尿劑的話，則劑量需減少，由于乳房也是排泄液體的器官，可使奶量減少，抑制泌乳.
2.中度腎功能不全：指懷孕前血肌酐> 1.4mg/ dl，往往可以妊娠.但妊娠使疾病加重，肌酐值上升。如血壓高控制不好，則妊娠結局不良，產后不易恢復，不宜母乳喂養。某些病例、嬰兒情況正常，產后腎功能不減退，可以實行母乳喂養.
3.嚴重腎功能不全：妊娠獲得成功已來之不易，產后哺乳將加重腎臟負擔，如實行母乳喂養則需嚴密隨訪腎功能以及考慮藥物在乳汁中含母和對嬰兒的影響.還應注意感染和液體平衡的問題.
4.腎移植術后的母乳喂養：腎移植術后如份功能正常，妊娠沒有問題.服用免疫抑制藥物也可實行母乳喂養.腎移植病人常服用強的松，甲基潑尼松龍等免疫抑制劑，它有致畸、骨髓抑制、易致感染和肝炎的可能.但服藥后乳汁中含量很少幾乎無法測定，隨訪母親服藥的嬰兒血象正常，感染不增加，生長發育正常.IgA水平正常.以上表明服用免疫抑制藥物的母親可能產生免疫正常的乳汁，其中藥物頂幾乎測不到.
三、高血壓：
要依據高血壓有無合并心、腎功能障礙而定，如高血壓心臟病，腎血管硬化則應根據功能情況而定。隨著母乳喂養的提倡，產科醫生應了解抗高血壓藥物在乳汁中的分泌情況以及對嬰兒的影響.
在考慮用藥之前，應想到母乳喂養也有治療作用的優點。高水平的泌乳素對母親是生理性的安慰，動物實驗也證明高水平的催乳素水平與母親庇護行為有關。乳房也是一分泌器官，每天產生大量的液體，在脫水的婦女，即使小便產生較少，而乳汁照常分泌. 常用的抗高血壓藥物：
利尿劑：已有報道噻嗪類利尿劑可減少乳汁的產生，甚至抑制泌乳.藥物動力學研究，克尿噻和雙氫克尿噻在乳汁中濃度低。甚至不易測出。安體舒通在乳汁中的濃度亦低，而速尿并不分泌到乳汁中.由于利尿作用強，有可能使乳汁減少。
β腎上腺阻滯藥；對心得安做了大量的研究、與其他β-腎上腺阻滯藥物相比因乳汁中濃度低故哺乳時是最安全的.
甲基多巴：乳汁中濃度低，但由于對垂體的直接作用抑制催乳素的釋放，理論上可使乳汁減少。當哺乳進行不理想時，產科醫生應了解這些情況存在.
利血平：在產時及產后對嬰兒均不利，易使嬰兒鼻部充血，造成呼吸困難，
巰甲丙脯酸：乳汁中的含量約為母親的0.6%，若使乳汁中濃度對嬰兒安全，則母親的劑量最大為300mg/日.
我們知道各種抗高血壓藥物在乳汁中分泌情況不一，大部分藥物或多或少進人乳汁，所以哺乳時要選擇進進入乳汁低的藥物.如需用利尿劑，則最好避開哺乳期。除心得安外.所有β腎上腺阻滯劑在乳汁中含量高于血漿，如需用藥，則選用心得安.硫.酸鎂和肼苯噠嗪對嬰兒是安全的.
四、糖尿病乳母的飲食和治療
English和Hitchcock計算了產生850ml乳汁需要能量約1000Kal，乳房像是一工作非常有效的機器，效率達90%，需 945Kal，就可產生 850ml乳汁。因此糖尿病乳母必須增加攝入高質量飲食提供足夠熱最供乳汁生成。Tyson建議每日飲食的碳水化合物不少于 100gm ，蛋白質不少于 20gm，此外還需動用孕儲存的脂肪。Buchanan推薦熱卡38kcal/標準體重.其中，45%碳水化合物、15-20蛋白質、，糖尿病病人脂肪代謝增加則有酮血癥和酮尿癥危險.此時不論在糖尿病或非糖尿病病人如無高血糖情況時總是提示需增加熱量攝入。在糖尿病病人可僅增加攝入而不是增加胰島素獲得控制.胰島素需要量常可僅為幾個單位到妊娠前的50%，一旦確定了胰島素量，飲食則不會再有問題了.哺乳情況改變則需調整.
葡萄糖是乳腺分泌細胞產生乳汁的主要能量來源或乳糖合成的基質，細胞內的葡萄糖來源于母親血糖.乳糖是控制乳量產生的主要元素和乳汁中的碳水化合物，乳糖合成由催乳素刺激，它刺激一種特殊蛋白-a-乳白蛋白、a-乳白蛋白調節半乳糖酶轉移酶呈有活性的酶.乳糖合成酶使半乳糖和葡萄糖合成乳糖。
乳糖合成酶有一自限率。即使母親血糖水平和乳房細胞內葡萄糖濃度失常也不影響
乳糖合成的質和量，乳汁中乳糖含量和滲透壓是穩定的，不論血糖的水平，糖尿病乳母的乳汁不受她自身情況的影響，乳汁中糖并不比非糖尿病高.
母親低血糖，腎上腺分泌可抑制泌乳，也抑制噴乳反射.葡萄糖不足時，外源性胰島素抑制乳汁產生.相反胰島素分泌減少也抑制乳汁分泌.
外源性胰島素與內源一樣是維持乳腺功能的支持激素.特別對蛋白的合成，飲食和胰島素控制好的糖尿病乳母，乳汁量與質對嬰兒是足夠的.乳汁中胰島素量很少，對嬰兒無影響，因為嬰兒的消化酶可使激素失活。Vorherr注意到口服降糖藥物在乳汁中不存在.因此可以哺乳.生育年齡一般不用口服降糖藥，特別在少年發病者控制效果不佳，此類藥物對早孕有致畸作用，妊娠和分娩時其有延遲作用，故有延長低血糖癥.
哺乳期葡萄糖耐量改善，以及激素平衡，疾病得以緩解，胰島素需要量減少，增加熱卡攝入而體重不增，臨床癥狀改善一直持續到斷奶后.
糖尿病乳母喂養應注意的一些問題
(1)糖尿病嬰兒常有它的特殊問題.如早產，呼吸窘迫綜合征增加，高膽紅素血癥和早期喂養的困難，但最早期的問題是低血糖，處理則應盡早母乳喂養或靜脈緩慢點滴葡萄糖，如嬰兒需要特別護理，母乳喂養可能延遲.糖尿病乳母飲食中增加50克碳水化合物，早哺乳或排空乳房常可使母乳喂養得以成功.嬰兒正常，母乳喂養無禁忌證.
(2)感染。糖尿病病人易于感染，特別在乳母，如乳房脹，乳管阻塞應及時排空以免發生乳腺炎.應注意休息，乳房熱敷，如有需要可口服抗菌素治療.由于糖尿病病人陰道分泌物葡萄糖含量高易有念珠菌感染，應保持乳頭干燥以防引起乳頭感染霉菌，如發生感染母親和嬰兒應同時用藥。
(3)調節飲食和胰島素用量，應避免發生低血糖，因可引起腎上腺分泌而抑制乳汁分泌.經常監測血糖，晚間加點心，甚至哺乳時進食。胰素用量常需減少.
(4)避免產生酮癥，因為酮體可進入乳汁，而使嬰兒肝腫大，避免發生酮癥常需增加攝入量而不是增加胰島素用量.
妊娠期糖尿病產后血糖正常，完全可以母乳喂養.
五、甲狀腺疾病
l、甲狀腺功能亢進(hyperthyroidsm)
妊娠期采用放射免疫方法診斷對胎兒有害，可采用測血清T3，T4和TSH作出診斷.
治療可采用抗甲狀腺藥物，包括硫氧嘧啶，通過阻滯酪氨酸分子的碘化，葉選用丙基硫氧密院(PTU)，因為PTU透過胎盤量較MTU少.但治療時需注意，這些藥物可抑制胎兒的甲狀腺而使胎兒甲狀腺代償性腫大.
該藥物對母親和胎兒均是安全的。
近年來采用敏感的分光比色技術Kampmann等測定：
口服400mg的丙基硫氧嘧啶4小時后乳汁中僅含0.025%(相當100ug).同時隨訪母親每日口服丙基硫氧嘧啶125—300mg的母親其嬰兒甲狀腺功能包括甲狀腺刺激激素等均正常，同樣哺乳母親每日服 3.3～ 10mg他巴哇，隨訪嬰兒到 4個月其甲狀腺功能均正常，小劑量的他巴唑對于哺乳是安全的，而丙基硫氧嘧啶在生理性 PH時高分子化、與蛋白結合，不能通過細胞膜.
從許多資料證明，嬰兒暴露于小劑量的抗甲狀腺藥物，并不會變成甲狀腺功能低下，因此應該提倡接受甲亢藥物治療的母親母乳喂養，但由于有新生兒甲狀腺功能減退的潛在危險存在，應監測新生兒甲狀腺功能，將肯定結果告訴母親，應每2～4周定期隨訪新生兒的血清甲狀腺素和甲狀腺刺激激素， #p#副標題#e#注意新生兒可能產生發熱、皮疹、白細胞減少等特異性反應，丙基硫氧嘧啶在乳汁中濃度低，哺乳期首選。如母親對丙基硫氧嘧啶過敏則選用他巴唑<10mg/日，并每2～4周定期隨訪嬰兒甲狀腺功能.如無條件隨訪嬰兒，為嬰兒安全起見，則不強調母乳喂養.
2.甲狀腺功能低下：
由于嚴重甲狀腺功能低下可致不育，故妊娠期少見，如果確診有甲狀腺功能低下應行甲狀腺片替代治療，產后亦應繼續服用，母親可以哺乳沒有任何問題，以前有報道奶汁中無甲狀腺素，近來Bode等指出乳汁中可測出甲狀腺素，盡管如此母乳喂養無禁忌癥，因為甲狀腺功能低下存在遺傳傾向.需除外嬰兒有否先天甲狀腺功能低下，可測定血清T4、TSH等，該種診斷方法并不影響母乳喂養.
六、病毒感染：
l.肝炎：
肝炎主要有甲型肝炎(HAV)和乙型肝炎(HBV)，丙型肝炎潛伏期短，病毒迄今未被分離出.甲型肝炎急性期伴有黃疽時依病情可暫緩母乳喂養，等康復后，可母乳喂養也不需用免疫球蛋白。
乙型肝炎的潛伏期長，攜帶表面抗原母親HBSAg可通過胎盤在宮內或產時、產后使胎兒、嬰兒得到感染，稱垂直感染。如個體間密切接觸稱為“水平感染”。當母親HBSAg達1：64時，90%嬰兒可得到HBSAg陽性，由于病毒很容易通過胎盤屏障。新生兒在出生24小時內常規接受乙型肝炎疫苗注射，l個月和6個月再注射乙肝疫苗.雖然在乳汁中可分離出病毒，但由于產后及時接受免疫接種，故HBSAg陽性母親的嬰兒并不會增加感染疾病的危險，因此可以母乳喂養，至于E抗原陽性的母親則需加注射高效價免疫球蛋白，考慮其傳染性強應退奶。
2.巨細胞病毒感染：
已知巨細胞病毒(CMV)是4種人類皰疹病毒中的一種，具有皰疹病毒的超微結構和生物化學的特性，并有間接熒光抗體試驗有關的抗原交叉反應。約1%的母親在分娩時排出CMV，患嚴重先天性感染危險性極大，母親宮頸感染較常見，在外表健康兒童的尿和唾液中CMV是高的，血清流行病學提出感染為早期嬰兒獲得的。很多研究發現3～28%妊娠婦女宮頸培養有CMV，4～5%尿中有CMV，在血清學陽性乳汁中有CMV，孕早期血清轉陽性易有有癥狀之嬰兒，孕晚期轉陽性者其嬰兒往往是隱性感染.新生兒可從母體得到抗體而防止感染，因此CMVIgG抗體陽性母親母乳喂養是安全的.
產后隨訪，乳汁、陰道分泌物、尿和唾液中有 CMV占 39%，母乳喂養有 69%發生感染，但特異性抗體能防止病毒排出和傳染，這些嬰兒無任何后遺癥.
3.艾滋病：
艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合征)是由于耗盡T-細胞宿主，導致正常免疫力喪失.艾滋病患者容易患難以治愈的慢性疾病.診斷根據繼發感染類型，實驗證實免疫缺陷，HIV抗體出現陽性，以及分離出病毒.
母乳喂養與艾滋病
1985年4月由Ziegter等報道了第一例經母乳傳播HIV的可能性.在1985年1O月，Thiry等作了第二個有關母乳傳播HIV可能的報道，他們從母乳的無細胞成份中分離出 HIV.此后，引起人們的極大關注，而美國的傳染病中心建議必須勸阻 HIV陽性婦女進行母乳喂養。
Haltey等最近報道，對443個血清HIV( )的海地母親對她乳兒的HIV傳播率為25%，與那些非母乳喂養兒傳播率相等.另有 3個報道證實母乳可預防 HIV感染，有作者報道人乳(不論授乳者HIV血清是否陽性狀態)含有一種能夠阻止HIV同CD受體分子相結合的物質，因此會干擾病毒單體的復制。也有作者指出人乳脂肪可使包括HIV在內的被覆蓋的病毒失活。原則上母患愛滋病，不宜哺乳嬰兒，但在某些國家不實行母乳喂養由嬰兒呼吸道和腹瀉導致的死亡高于由艾滋病導致的死亡，在這些問家應強調母乳喂養.
七、癲癇
癲癇母親懷孕一直受到產科醫生的重視，妊娠期癲病發作常是危險的.抗癲癇藥物包括本巴比妥、安定等，考慮其致畸作用，目前多用卡馬西平.但產后這種藥物是否排泄到乳汁中，以及對嬰兒影響都不清楚，另外產后如仍有癲病發作對嬰兒安全有影響，因此是否考慮不行母乳喂養.
產后常仍需服用抗癲癇藥物以控制癲癇發作，但抗癲癇藥物都有鎮靜作用，在出生后頭幾天嬰兒常易有吸吮力不強，必須特別注意嬰兒的行為，不僅避免營養不足，更要注意對乳房刺激無力.嬰兒可能需要添加母乳或牛奶和用電泵刺激乳房促使乳汁分泌.
不論母乳喂養或人工喂養，都必須防止抽搐發作，保證母親能照顧她們的孩子.吸吮力不足往往與藥物及其濃度有關.體重增長不良常與哺乳時嬰兒昏昏欲睡和嘔吐有關.因此建議產后早期混合喂養以減少嬰兒的并發癥。直到藥物濃度下降和代謝增加能清除血中藥物.電泵刺激乳房，乳汁充足時可以完全母乳喂養.
八、急性感染性疾病
1.上感：
由鏈球菌、葡萄球菌或其他病原體感染引起咽喉炎等，應立即給予有效的抗菌素，至少在 12小時左右藥物達到治療水平，應允許母乳喂養.通常嬰兒與母親隔離時間較長，當一有發熱、疼痛或不適，還沒有明確診斷，且乳汁已分泌時，即將嬰兒與母親隔離，使嬰兒得不到乳汁中抗感染的物質，影響了母乳喂養.分娩后的低熱而無局部明顯癥狀是可以母乳喂養的.
葡萄球菌感染可以在母親和嬰兒間相互感染，并不是所有葡萄球菌均是致病的.
2.產褥感染：
B型鏈球菌常引起圍產期感染，如子宮內膜炎、羊膜炎、尿路感染.新生兒早期感染常伴呼吸窘迫、缺氧、休克和肺炎，晚期感染通常表現為腦膜炎和竹髓炎.產后母親和新生兒感染占5～35%，產后早期感染由β溶血性鏈球菌感染為多，必須讓母親記住在接觸嬰兒前要洗手.選擇治療藥物時注意母乳喂養的問題，因為大多數藥物都可到達乳汁，所以選擇嬰兒也能使用的藥物如青霉素、氨卞青霉素和頭飽霉素.一個月之內，不用磺胺類藥物，因為它可干擾膽紅素與白蛋白的結合.也不用四環素和氯霉素，鼓勵多飲水和飲食.
九、過敏性疾病
孕婦孕期過敏性疾病在產后繼續存在的，如哮喘，其他有過敏性鼻炎、特發性皮炎、蕁麻疹等可局部用藥治療.如有必要也可全身用些小劑量抗過敏藥物.
妊娠期有嚴重哮喘需用藥控制的，產后哺乳應重新評價，一般仍需用藥預防發作，如不堅持服藥，則容易發作，反而需大量用藥.用藥時應考慮：
(1)藥物是否抑制泌乳；
(2)是否抑制嬰兒吸吮能力；
(3)在分娩時發作哮喘而用藥時，藥物對新生兒影響遠比對嬰兒大.
常用藥物：
1.茶堿類藥物：可通過乳汁，乳汁/血漿比是0.60～0.73，嬰兒接受量為母親劑量的1%.藥物通過胎盤，新生兒體內已得到一定量藥物，出生后不可能很快排泄，因此容易積蓄。藥物積聚與黃嘌呤協同作用，嬰兒常表現易激惹，反應過度，盡管多次哺乳仍不滿足，體重增加不理想等。最好用長效的茶堿類藥物，則胃內吸收慢，代謝也不受影響，對母乳喂養的嬰兒無危害性。
2.組織胺藥物：可出現于乳汁中(資料還不夠)，在某些婦女可使乳汁減少，嬰兒易嗜睡，直接給嬰兒是一很好的鎮靜藥。
3、皮質激素：有報道出現于乳汁中，但通過的量不大，大多數作者認為中等量對嬰兒是安全的.
四環素作為預防性抗菌素在哺乳時禁忌；紅霉素因干擾肝內膽紅素代謝，一個月之內的新生兒不應使用，特別在高膽紅素血癥時.支氣管擴張藥物腎上腺素和β腎上腺素藥物可出現于乳汁中，但嬰兒胃內不吸收。
十、梅毒、結核、麻風等疾病
1.梅毒：
城市梅毒的發病率增加，當新生兒患多系統疾病時就應考慮該病。除了經胎盤傳播感染外，嬰兒接觸乳房或乳頭可感染到該病。
母親如血清學反應陽性提示原發性感染，應即刻給予治療，如果原發或繼發損害感染螺旋體，嬰兒應與母親和其他嬰兒隔離，嬰兒應除外先天性梅毒并給予適當的治療.如果乳房和乳頭有破損不應實行母乳喂養，直至完成治療和創面清潔.新生兒需給予正規治療后方可母乳喂養。
2.結核：
結核在妊娠和哺乳期的處理有爭議， Huber認為母親結核菌素陽性，而 X線檢查無結核證據，則表明被感染，但不患病。近期結核菌素轉陽性，表明是一種未確定的活動狀態，需與結核病鑒別，以往的皮膚試驗結果和行合活動性結核者接觸非常重要.由于結核病可傳給新生兒及家庭人員，與母親和嬰兒有接觸的，均應做結核菌素皮膚試驗和胸部X線檢查.有作者認為如果母親新近得到皮膚試驗陽性而胸片陰性，應在孕晚期隔離.產后治療應持續一年.如家中無活動性結核者，無需特殊的預防.結核試驗陽性而細菌陰性母親出生嬰兒中的5O%以后可能感染結核，由于有效的抗結核藥物，這些病例完全可以母乳喂養。如結核菌 #p#副標題#e#試驗和胸片均陽性者應做痰和胃內排泄物結核菌檢查，如細菌學檢查陽性，必須接受異煙肼和利福平治療9個月，異煙肼可分泌到乳汁中，但對嬰兒無不良影響，尚未證實利福平可分泌到乳汁中，但可在眼淚、唾液和尿中出現，使其變成桔紅色.如乳汁中變成橘紅色則證明有利福平存在。鏈霉素必須禁用。如細菌學陽性，孕晚期應隔離。孕期輕度活動性結核.需住院評價，給予三聯治療，同時做痰和胃排出物結核培養.一經治療后則無感染性，治療需持續2年。新生兒出生時不會得病.
肺結核治療一周以上，母親可與嬰兒接觸，母親接受三聯治療則給予嬰兒異煙肼預防治療 30mg/天，一日二次，如孕婦在孕期已得到治療，細菌學是陰性。則給異煙肼10mg/天。一旦母親可以接觸嬰兒時，母乳喂養則是安全的.因異煙肼可分泌到乳汁中。他們同時服用異煙肼的積累量，其對母親和嬰兒都有肝毒性作用。隨訪SGpT，特別在發展中國家，給予母親積極治療，嬰兒接受異煙肼和結核疫苗接種，肺結核是完全可以實行母乳喂養的。
3.麻風：
根據Jellibben指出，患麻風病不必禁忌母乳喂養，嬰兒和母親都口服氨苯砜，但除了母乳喂養時，母親和嬰兒不應多接觸。
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