膝關(guān)節(jié)單室成形術(shù)又稱單髁置換術(shù)，是用假體置換單側(cè)已病變的股骨髁和脛骨平臺，主要用于治療局限于單室的膝關(guān)節(jié)病。它具有切除骨質(zhì)少，植入異物少，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，手術(shù)失敗后再次手術(shù)較易施行之優(yōu)點(diǎn)。

　　1　術(shù)前指導(dǎo)

　　術(shù)前指導(dǎo)的重點(diǎn)是要讓病人和家屬了解手術(shù)的目的。本組病人對手術(shù)的有關(guān)信息了解甚少，無論病人和家屬都對將有病的關(guān)節(jié)置換成一個人工假關(guān)節(jié)，有許多顧慮，并向我們提出許多有關(guān)假體性能和愈后膝關(guān)節(jié)功能活動的情況。由于目前這種人工假體在我國均屬自費(fèi)，價格較貴，這對一些經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的病人會存在精神和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力。因此，我們對每位病人進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前由負(fù)責(zé)病人的護(hù)士針對各人的病情、性別、職業(yè)、文化層次、經(jīng)濟(jì)情況的不同和老年人自身的年齡特點(diǎn)講解手術(shù)的方法和必要性，讓病人了解通過手術(shù)可以改善和提高的生活質(zhì)量，緩解或消除膝關(guān)節(jié)疼痛。同時，將在他們之前手術(shù)病人成功的經(jīng)驗，膝關(guān)節(jié)活動度改善后如何提高生活質(zhì)量的具體事例告訴他們，使他們能增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心，消除疑慮。另外，還通過與病人的交談了解每個病人的經(jīng)濟(jì)情況與子女的關(guān)系，對經(jīng)濟(jì)上較拮據(jù)的病人一方面多和他們交流，關(guān)心開導(dǎo)他們，一方面做家屬及子女的工作，讓家屬子女能主動與病人共同承擔(dān)假體費(fèi)用。一旦經(jīng)濟(jì)問題得到解決，這些病人便能以良好的狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前還告訴每位病人術(shù)后功能鍛煉與手術(shù)成功有著密切的關(guān)系，幫助病人克服怕痛心理使手術(shù)獲得成功。

　　2　術(shù)后護(hù)理

　　2.1　觀察患肢抬高20～30°，切口需用彈力繃帶包扎，松緊以能插入一指為宜。嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)、皮溫、感覺、運(yùn)動情況，觀察有無術(shù)中神經(jīng)、血管的損傷及切口出血情況。術(shù)后神經(jīng)、血管損傷的癥狀為：踝關(guān)節(jié)不能屈伸，足趾的感覺遲鈍或消失，足背動脈搏動消失，足趾蒼白、皮溫降低，小腿、足明顯腫脹。本組病人未出現(xiàn)這種并發(fā)癥。

　　2.2　引流管護(hù)理：回病房后即在無菌操作下接好膝關(guān)節(jié)腔引流管，觀察引流是否通暢，注意引流液的性質(zhì)、顏色，每日總結(jié)并記錄。次日晨更換無菌引流袋，一般情況下48h拔管。本組病人術(shù)后第1天引流量最多，可達(dá)500～800ml，為鮮血，第2天引流量不超過100ml。若術(shù)后第1天引流量超過1 000ml，術(shù)后第2天超過500ml，提示可能有活動性出血。本組未出現(xiàn)血管損傷及活動性出血，引流管均于術(shù)后第1天下午4：00左右拔除。

　　2.3　預(yù)防感染：防止感染是假體置換手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素，一旦發(fā)生感染就意味著手術(shù)的失敗。因此要保持床單的清潔、干燥，敷料疑有污染時及時更換，要嚴(yán)密觀察每日的體溫變化和切口疼痛情況，使用抗生素時，現(xiàn)用現(xiàn)配，靜脈輸入抗生素時在較短時間內(nèi)完成，從而達(dá)到好的療效。

　　2.4　功能鍛煉：這是手術(shù)治療的重要部分。

　　(1)功能鍛煉的意義在于，通過功能鍛煉可有效地防止肌肉萎縮，使病人下地后有足夠的肌力；股四頭肌的鍛煉可避免由于肌萎縮而可能出現(xiàn)的髕骨半脫位或脫位；有利于患肢術(shù)后腫脹的消退，促進(jìn)患肢血液循環(huán)；可有效的防止下肢靜脈血栓形成。因此功能鍛煉必須得到護(hù)士的指導(dǎo)和病人足夠的重視及很好的配合。但由于手術(shù)創(chuàng)傷帶來的疼痛使大多數(shù)病人怕疼而不能遵醫(yī)囑進(jìn)行有效的功能鍛煉。護(hù)士用自己的專業(yè)知識和愛心鼓勵病人，用適當(dāng)?shù)姆绞礁嬖V病人術(shù)后功能鍛煉的重要性，并教會鍛煉方法，使病人能克服怕痛心理，配合做好這項工作而取得手術(shù)的成功。

　　(2)術(shù)后第1日，鼓勵和幫助病人在床上開始做股四頭肌的等長收縮，一天兩次，一次15min。股四頭肌等長收縮的方法是：囑病人伸直膝關(guān)節(jié)，做直腿抬高練習(xí)，當(dāng)病人做出動作時，下肢雖未抬起，但大腿肌肉已收縮。術(shù)后第2日，協(xié)助醫(yī)生將切口處更換較薄敷料，以利膝關(guān)節(jié)活動。開始在床上坐起活動，并重復(fù)前1日的鍛煉直至出院。術(shù)后第3日，離床坐輪椅活動，患肢部分負(fù)重，繼續(xù)功能鍛煉。術(shù)后第4日，協(xié)助病人下地扶拐行走，下地行走時間以病人能夠承受為宜。第5日后直至出院，每天護(hù)士均要協(xié)助病人扶拐下地活動，下地時間可隨病人承受力的增加而延長。本組中有50例均能按上述要求進(jìn)行鍛煉，另外8例病人由于懼怕心理而延遲下地活動，但所有病人均在術(shù)后第2周時達(dá)到正常行走要求而順利出院。

　　2.5　關(guān)節(jié)活動器的使用：此活動器為術(shù)后協(xié)助病人膝關(guān)節(jié)被動屈膝活動的鍛煉器。多在術(shù)后第3天開始使用。通過關(guān)節(jié)活動器的使用，可被動地幫助病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，大大加快了術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)度，在臨床上收到了較滿意的效果。［3］活動器必須在護(hù)士的指導(dǎo)協(xié)助下使用。第1天使用時，護(hù)士向病人說明活動器使用的意義和好處，能幫助病人及早開始被動活動，從而防止關(guān)節(jié)粘連，使關(guān)節(jié)活動度達(dá)到110°以上，滿足日常生活需要。并幫助病人將患肢伸直放在活動器的架子上給予固定，將膝關(guān)節(jié)的活動范圍調(diào)節(jié)到病人能忍受屈膝的最大限度為宜(多在50～60°)，設(shè)定活動時間后開始讓病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動屈膝運(yùn)動。每次1h，上、下午各1次。第2天，對能完全承受第1天的運(yùn)動者，將活動度調(diào)至70～80°，活動時間及間隔同前。對不能承受者則維持第1天的鍛煉方法。第3天后按此方法將運(yùn)動時間定為2h。第4天直至兩周內(nèi)每日堅持此方法的鍛煉，活動度可隨病人的承受力而增加到90°以上每日同時做股四頭肌的等長收縮運(yùn)動及主動屈膝練習(xí)，一天兩次，一次15min，這樣在1周內(nèi)能獲得90°以上的活動度。

　　3　出院指導(dǎo)

　　(1)分別于術(shù)后1、3、6月和1年復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次。

　　(2)繼續(xù)股四頭肌的等長收縮及膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，每日可2～4次，每次15min。

　　(3)避免長時間的站立行走(<8h)和劇烈活動。

　　(4)建議病人出院后穿防滑鞋，室內(nèi)地板也應(yīng)防滑，行走時不要太匆忙，上下樓時先扶好樓梯扶手，以防止摔跤，造成假體松動。