一、關于疼痛：

    1、 疼痛的概念

    因為每一個人的痛閾不同，因此對疼痛的感覺也不一樣，疼痛是沒有定級的，只有用時段區(qū)分法。

    2、 陣痛：

    由于宮縮引起分娩陣痛，陣痛導致產婦過渡通氣和耗氧量增加低氧血癥、低碳酸血癥胎兒低氧血癥、酸中毒。

    二、分娩鎮(zhèn)痛：

    1、 分娩過程：(分三個產程)

    第一產程：規(guī)則宮縮到宮口開全。初產婦約為8-12小時；經產婦稍短。此產程疼痛來自內臟、下腹部。

    第二產程：宮口開全到胎兒娩出，時間不能超過2小時。此產程疼痛主要來自會陰部。

    第三產程：胎兒娩出到胎盤娩出，時間不超過30分鐘。

    2、 國內現有的分娩鎮(zhèn)痛方法

    1)音樂療法：是一種精神安慰法，在海南島農墾醫(yī)院曾用過。

    2)針刺鎮(zhèn)痛法：使用進口無痛分娩儀，但效果不好。

    3)藥物鎮(zhèn)痛法：使用安定、度冷丁鎮(zhèn)痛。

    4)鎮(zhèn)痛法：硬膜外麻醉后留置導管單次注藥、PCA泵止痛效果最好。

    3、 PCEA在分娩鎮(zhèn)痛中的應用(詳細可參閱劉吉平主任關于分娩鎮(zhèn)痛的文章)

    1)產婦進入規(guī)律性宮縮(宮口開張2CM左右)，進行常規(guī)的硬膜外穿刺，腰2-3或腰3-4間隙，向頭置管3CM。

    2)穿刺成功后給常規(guī)首劑推注混合液8-10ML，(也可使用PCA連續(xù)4次)配方為0。125%布比卡因+0。0016%芬酞尼共60ML。比率：3-4ML/小時，PCA每次2ML，鎖定30分鐘，也可在疼痛比較劇烈時連續(xù)二次PCA。

    3)進入第二產程見到胎頭時，將產床頭端提升30。，再給一次首劑量8ML。目的是把藥集中在會陰部，使縫合時無疼痛。

    4、 PCEA用于無痛分娩的優(yōu)點

    1)不會干擾產程，而且產婦可以進食，保持體力；

    2)促進宮口擴張；第一產程縮短，宮頸擴張率增大。

    3)不會造成量大；

    4)率不變或稍低；

    5)分娩鎮(zhèn)痛失敗后，可更換藥袋，加大麻醉用藥量，即可行剖腹產術，不需要進行硬膜外穿刺。

    5、 PCEA用于分娩鎮(zhèn)痛可能出現的問題

    1)硬膜外腔出血。當導管回抽出血時，應停止進行鎮(zhèn)痛。

    2)如產婦已使用電子泵后，導管進入血管，無鎮(zhèn)痛效果。(當導管進入血管，危害性也不會太大，因為用藥量較小)

    6、 關于使用麻醉鎮(zhèn)痛法后的追蹤

    1)新生兒Apgar’s評分無區(qū)別，無統(tǒng)計學意義。

    2)由科負責追蹤兒童智力并沒有影響，神經行為評分無區(qū)別。

    三、 提問：

    1、 使用光達電子泵作分娩鎮(zhèn)痛，如何加首次量？

    1)開機關機4次，共輸入8ml藥液；

    2)從藥袋抽藥直接推入；

    3)不宜過早第二次首次量，可延遲加藥，甚至到胎兒娩出后，才給第二次首劑量。(胎兒娩出后，助產士要花時間嬰兒后，才縫合會陰)

    2、 如果出現導管出血，應如何處理？

    1)暫停使用，拔出1cm硬膜外導管，回抽無血，繼續(xù)使用分娩鎮(zhèn)痛。

    2)改變穿刺位置，用腰3-4。

    劉主任還強調分娩鎮(zhèn)痛一定要用硬膜外麻。用吸入氧化亞氮的方法。缺點是廢氣不能排出，而且需要特殊的吸入設備。

    另外，傳統(tǒng)單次推藥方式會造成鎮(zhèn)痛效益的缺陷，出現等待鎮(zhèn)痛時期。所以使用PCA泵用于分娩鎮(zhèn)痛有它獨特的好處。

    使用PCA泵用于分娩鎮(zhèn)痛一定要產科醫(yī)生配合，教導助產士留心觀察產程進展情況。若指導產婦用力不當，會導致第二產程延長，；相反，胎兒娩出過快(少于30分鐘)，也會造成。

    3、 分娩鎮(zhèn)痛有何禁忌癥？

    1)不能使用硬膜外麻醉的禁忌癥；

    2)的產婦；

    3)妊娠合并的產婦；(ASAIII-IV級)

    4)持續(xù)性(使用催產素點滴后仍無明顯變化的產婦)；

    5)。

    分娩鎮(zhèn)痛特別適合以下癥狀：

    1)妊娠合并；

    2)妊娠合并子癇。

    4、 如何說服病人使用無痛分娩？

    最好從病人家屬著手介紹分娩鎮(zhèn)痛的好處，在產婦最痛苦時進行解釋分娩鎮(zhèn)痛，這樣成功率比較高。

    5、 使用PCA作術后止痛是否有副作用？

    1)使用PCEA較PCIA效果好；

    2)暫未發(fā)現PCA作術后鎮(zhèn)痛有長期副作用；

    3)使用PCA后，產科病人會發(fā)現有皮膚瘙癢，這主要和個人差異及阿片制劑的作用有關，肌注VitB6減輕癥狀。