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    小兒咳嗽先祛痰平喘后止咳

    時間:2024-10-17  來源:  作者: 我要糾錯


    冬季是兒童呼吸系統疾病的高發期,今年各種流感聯袂侵犯,不少孩子都出現了呼吸系統的病癥,尤其是咳嗽,很多孩子甚至連續數周咳嗽不止,這讓很多家長焦慮,是否應該帶孩子上醫院?是否給孩子下火清熱就能好?是否可以給孩子用鎮咳藥物?專家提醒,兒童反復咳嗽病因較多,不能僅僅認為是呼吸道感染,咳嗽長期不愈,應及時就診,不可以隨意吃止咳藥水;反復咳嗽如不重視,部分會發展為慢性咳嗽,嚴重影響孩子的生活及學習。

      四周以上可能是慢性咳嗽

      “什么樣的咳嗽可以算作慢性咳嗽呢?我寶寶總是咳嗽,但因為沒有其他癥狀,我們也沒敢隨便給她吃藥,現在都兩個多星期了,一直沒好。”年輕的媽媽小李提出的疑問其實也是很多家長想知道的,因為這決定著他們什么時候應該帶孩子就醫。

      南方醫院兒科副主任醫師孫樹梅說,一般認為,兒童咳嗽持續或反復4周以上,不伴隨其他明顯癥狀的咳嗽才能作為慢性咳嗽,從醫生角度來說還必須包括肺部無體征,胸部X線無異常。引起慢性咳嗽的原因是多方面的,并不僅僅是細菌、病毒感染所引起的呼吸道炎癥導致的感染后咳嗽,至少一半以上還可能是因為鼻竇炎、過敏性鼻炎(鼻塞)、咳嗽變異性哮喘、原發性胃食管反流等病癥所引起的,因此,家長一定要注意送孩子及時就醫,在找到了病因之后,再對癥給藥。

      “由于兒童慢性咳嗽病因繁雜,如果不加鑒別很多時候容易誤診,導致病情反復發作,無法根治。”孫樹梅說,“長期咳嗽會影響兒童的正常進食和作息,導致容易疲勞、呼吸困難、胸部及上腹部疼痛、聲帶受損等身心不適,另外兒童機體抵抗力弱,呼吸道發育不成熟,長期反復咳嗽會導致呼吸道感染擴散,若不及時治療,甚至可導致呼吸道出血。”所以,孩子有咳嗽癥狀的,如在家經過2-3天的初步處理情況無改善的,家長應盡早帶孩子找兒科呼吸專科的醫生檢查,診斷病因,對癥治療,以免從急性咳嗽轉變為慢性咳嗽。

      小兒咳嗽應先祛痰平喘后止咳

      在對待兒童咳嗽問題上,有些心急的父母很可能就自作主張給孩子買了鎮咳藥吃。孫樹梅說,目前鎮咳藥大多是中樞類鎮咳藥,如含有可待因或右美沙芬等成份,部分含有可待因的鎮咳藥具有一定成癮性,不建議用于兒童;另外輕度咳嗽對兒童是一種保護性的反射,可以清除呼吸道異物和痰液,不一定需要止咳。尤其是兒童慢性咳嗽應對因治療,如一概以止咳為先,有可能給孩子帶來不良影響。

      孫樹梅強調,在沒有明確慢性咳嗽病因之前,不能隨意吃鎮咳藥。美國胸科醫師協會《小兒慢性咳嗽診斷與處理臨床實踐指南》中規定,鎮咳藥不應應用于14歲以下的兒童,因為可能會導致嚴重的后果。

      如果孩子感冒發燒后咳嗽,家長要先辨別是干咳還是濕咳。干咳可能是嗓子還有點炎癥,注意多喝點水,也許很快就好了。但濕咳就表明有痰,可能咳得不是很厲害,但時好時壞,如持續1個月以上,就很可能轉為慢性咳嗽。尤其是生病初期,小兒與成人不同,痰不易咳出,容易滯留痰液,如果服用較強的止咳藥,咳嗽雖暫時止住了,但氣管黏膜上的纖毛運痰功能受到影響,使痰阻塞在氣管和支氣管內,一旦造成氣管堵塞,還會使病情加重,年幼兒甚至導致窒息。

      因此,兒童有痰咳嗽早期應該先以進行祛痰治療,如西藥含鹽酸氨溴索、中藥含川貝成分的,痰液排除后咳嗽自然會減輕。伴有喘息性的咳嗽則應先平喘再考慮止咳,平喘最好是含鹽酸克侖特羅成份的止咳水,不能單純先止咳,以免加重或導致氣道阻塞。總之,兒童慢性咳嗽應及時找專科醫師鑒別病因,家長不能盲目用藥,以免延誤孩子病情。

      Tips:

      初步鑒別 慢性咳嗽

      1 癥狀:孩子鼻癢、鼻塞或晨起噴嚏明顯,或伴有其他過敏體質

      診斷:可能是過敏性鼻炎,可局部用藥處理鼻炎。

      2 癥狀:孩子鼻堵明顯、持續出現黃鼻涕,晚間或晨起咳嗽明顯;

      診斷:可能是由慢性鼻竇炎所引發的慢性咳嗽,要首先對慢性鼻竇炎進行治療。

      3 癥狀:孩子的咳嗽和季節變化關系明顯、吃甜或者咸之后咳嗽、運動之后咳嗽,咳嗽呈陣發性。

      診斷:可能是咳嗽變異性哮喘,要按哮喘進行治療。

      4 癥狀:嬰幼兒經常出現進食后咳嗽,具有含奶嘴邊吃邊睡的習慣,甚至還出現拒食、嘔吐等情況

      診斷:可能是胃食管反流引發的慢性咳嗽,應該首先改變飲食習慣,控制反流病情。

      5癥狀:嬰幼兒有嗆咳或進食瓜子等病史,刺激性咳嗽反復不愈

      診斷:可能是支氣管異物引起,及時就醫。

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