□海軍軍醫大學附屬長海醫院血管外科 景在平 莊郁峰 姜峰 王宏飛 裴軼飛

人體內血管眾多，有數據顯示，人體血管總共約有250萬億根，總長10萬多公里，如果全部首尾相接，可以繞地球赤道兩圈半。如果按結構分類，血管可分為動脈、靜脈和毛細血管，這些血管運送著含有養分和氧氣的血液，滋養著人體的每一個細胞。然而，近些年，各種原因導致的血管性疾病也愈發常見。總的來說，這些血管病可簡單歸納為“堵”、“鼓”、“瘀”三大類。

堵 血管狹窄 復通為主

“堵”即血液流動不通暢，主要表現在心臟瓣膜問題、頸部動脈血管狹窄、下肢動脈血液不通、堵塞等，總之，不管是哪一段血管，只要“堵塞”了就得復通，而且盡量使用血管腔內微創復通法。

心臟瓣膜“堵”

簡單來說，我們的心臟有四間“房”、兩堵“墻”和四扇“門”。正常情況下，“墻”是絕對“密封、防水”的，而“門”也是嚴格單向開放的。但有些人可能出現“門”關不嚴（瓣膜關閉不全）以及“門”開不大（瓣膜狹窄）等問題。

近些年，心臟主動脈瓣膜疾病的發病率也隨著動脈硬化增加的趨勢逐漸增高。特別是年過古稀的老年患者，心臟瓣膜，尤其是心臟主動脈瓣膜上累積了很多油脂。油脂逐漸鈣化，形成動脈硬化斑塊。在這些動脈硬化斑塊的形成過程中，主動脈瓣膜的瓣葉逐漸變厚。瓣葉之間逐漸黏在一起，導致“心門”無法打開。這種情況該怎么辦呢？

海軍軍醫大學附屬長海醫院血管外科心臟瓣膜病腔內微創診治中心團隊開展的“微創換瓣”新技術，一改原來開大刀的手術方法，利用局部麻醉代替全身麻醉，用穿刺針代替手術刀，將原先病損的瓣膜當作“門框”，將新導入的瓣膜用球囊錨定在這個“門框”上，作為新“心門”，從而使患者嚴重狹窄到4毫米的“破心門”，重新恢復為正常2.5厘米左右的“新心門”。

除了“心門”堵，還有一種情況是“心門”的門框塌了，也就是主動脈瓣關閉不全。這種疾病也是使用腔內微創技術進行手術治療。

頸部血管“堵”

頸動脈是供應大腦的“營養之河”，但這條河很容易發生淤堵和泥沙沉積。頸動脈狹窄的最常見原因是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化斑塊最常發生在頸總動脈分叉部和頸內動脈起始段。這些硬化斑塊容易造成栓塞。

頸動脈狹窄程度較輕時，患者可能沒有任何癥狀。然而，當頸動脈出現中重度以上的嚴重狹窄后，容易導致缺血性腦梗死的發生，繼發“大中風”“小中風”等，必須及時清淤排堵。

對于嚴重的頸動脈狹窄，我們建議患者要及時進行頸動脈內膜切除術和頸動脈支架成形術等微創手術治療。前者是把造成堵的東西（斑塊）切除掉，后者是放支架到頸部血管中，把血管撐開。

頸動脈內膜切除術是頸動脈狹窄的經典手術方法。具體來說，醫生通過頸部切口將粥樣硬化斑塊連同動脈內膜一并切除，再縫合血管。

頸動脈支架成形術目前已經發展成一種成熟的頸動脈微創復通方法。它只需通過股動脈處一個2毫米粗的導鞘，將導管輸送到頸動脈狹窄部位，然后擴張球囊，并植入支架，就能使狹窄的頸動脈恢復通暢。

下肢動脈“堵”

下肢動脈硬化閉塞癥患者下肢血管堵塞后就會出現“間歇性跛行”，即走一段路，腿就會痛，必須歇一歇，待疼痛好轉后，才能繼續走。 較嚴重的間歇性跛行、靜息痛、足部皮膚破潰、趾端壞疽，以及急性加重的下肢動脈硬化閉塞病人，均應積極進行手術“疏通”，重建中斷的下肢血供。

經過手術治療后，血供一旦恢復，疼痛、跛行、怕冷等癥狀可立刻消失，已有的皮膚壞疽和潰瘍也更容易愈合。此種疾病手術治療主要行腔內微創治療。

鼓 血管長”包” 微創修復

血管的“鼓”跟某些器官的傳統意義的腫瘤可不一樣，而是像自行車胎鼓泡一樣鼓起來的血包，概括來講，動脈“鼓”常見于動脈瘤、主動脈夾層等疾病。

動脈瘤主要是血管局部自發性膨大如氣球狀。主動脈夾層主要是指動脈里的血液從血管壁內膜撕裂口進入到了血管壁中膜，形成了血管壁內的一個新的血包。其主要危害就是會發生破裂大出血造成患者猝死。 主動脈夾層、動脈瘤都是非常兇險的一類疾病。發現后就應趕緊修復，耽擱不得。1997年，筆者所在團隊創新性地在國內開展了首例主動脈瘤和首例主動脈夾層腔內微創隔絕手術。從此開啟了國內主動脈腔內微創治療的新浪潮。尤其是對于主動脈夾層疾病，逐步以微創療法征服了降主動脈、主動弓、升主動脈夾層等世界難題。 主動脈瘤患者破裂大出血是最為兇險的，除此之外還可能造成局部壓迫和遠處栓塞。尤其是在主動脈的行程中，一路上有很多“鄰居”，包括氣管、食管、胃腸道、上下腔靜脈、脊柱、神經等。當主動脈瘤膨大到相當大時，這些“鄰居”們可能受到壓迫，而出現種種癥狀比如，氣管和肺受壓可產生喘鳴、肺炎甚至呼吸困難，喉返神經受壓可致聲音嘶啞，食管和胃腸道受壓可致吞咽困難、惡心嘔吐、食欲下降，脊柱受壓可出現背痛甚至截癱等。 另外，動脈瘤往往發生在動脈硬化的基礎上，而瘤體內血流紊亂，容易導致附壁血栓的形成。這些硬化斑塊和附壁血栓一旦脫落，會隨著血流沖向遠處，造成下肢動脈、腸系膜動脈等處的栓塞，引起下肢疼痛、腹痛、腹脹等癥狀。

筆者團隊對于主動脈夾層創新性地提出了主動脈景氏3N3V分型法，并在此基礎上，提出四種景氏微創手術術式。隨著腔內微創治療的發展，越來越多的此類問題將由開腹、開胸手術轉為腔內微創治療。

瘀 靜脈血栓 不得不防

“瘀”就是我們常說的血液不流通、積血，主要指靜脈血管里有血栓。

先來看一個病例。久居喀什的李老太今年剛剛70歲，老人家坐飛機到上海看兒女。剛到上海不久，她的左腿突然腫了起來，老人家沒在意，仍蹲在地上收拾衣物。可是李老太做夢都沒想到“死神”正在向她逼近。就在老人家一起身的時候，突然感覺自己上不來氣，眼前發黑，就一頭摔倒在地、人事不省，幸好是女兒在旁邊立即呼叫120急救車轉送到筆者所在醫院。

年齡越大的人血流速度越緩慢，70歲的人就比50歲的人血流速度慢，血流慢，血就容易淤。其次，像李老太長時間的經濟艙，相對制動下肢處于屈曲狀態且是小腿下垂，血液也是處于相對瘀的狀態。4個小時的飛行、狹小的經濟艙促使下肢無法活動，也增加了血液瘀滯要素，飛機上喝水少血液又會相對濃稠，這就又多了一個瘀滯的助力。

瘀滯到一定程度就很容易變成了“瘀”，血液一瘀就形成了血栓。

瘀滯的血液凝結在一起形成團塊堵塞血管就形成了血栓。李老太下蹲、起立，一用力，血栓脫落，血栓沿著下腔靜脈經過心臟沖向肺動脈就發生了肺梗死。好在李老太被迅速送到了醫院，經過快速問診檢查，李老太被診斷為急性左下肢深靜脈血栓形成繼發肺動脈栓塞。醫生立即為她進行肺動脈及下肢靜脈微創取栓術。最后，李老太終于轉危為安，恢復如常。

說完了常見的血管病問題，那么，我們該如何保護好自己的血管呢？

簡言之，對于血管疾病應該要做到“一防二治”，而預防之道可簡單概括為四句話：“管好你的嘴，邁開你的腿，適當用點藥，盡量多喝水。”

腿上有“小蛇” 真的不要緊嗎

日常生活中，我們常常見到很多人腿上有彎彎曲曲的“小蛇”盤踞，這些“小蛇”是什么？需要看醫生嗎？原來，這些青紫色的“小蛇”是曲張的靜脈。

嚴重與否須看病程

誘發靜脈曲張的原因主要有兩種：一是先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全。二是下肢靜脈壓力增加，由于靜脈內壓力增高，超過了靜脈壁承受能力，靜脈就會鼓出來。

靜脈曲張要緊嗎？還要從它的病程說起。靜脈曲張大致可分為穩定期和并發癥期。穩定期平均在20年左右，擴張、曲張的靜脈形似蚯蚓，盡管妨礙美觀，但基本沒有或僅有輕度不適。但隨著病變緩慢進展，多數病人會進入并發癥期，出現淤血性皮炎、靜脈炎、血栓、出血等并發癥，最終發展至“老爛腳”。

高度警惕深靜脈血栓

有一種疾病也可引起靜脈曲張的“小蛇”腿，就是深靜脈血栓。深靜脈血栓的危害非常嚴重。尤其是對于老年人，血流速度較慢，血流慢就容易瘀滯。如何讓血液減少瘀滯呢？大家可在平時生活中注意以下幾點。

一是多喝水，稀釋血液，這樣血液就不會處在一個黏稠的狀態。

二是盡量避免長時間相對制動。如果下肢長時間處于屈曲狀態且小腿下垂，相對于下肢抬高或平臥體位來說，下垂時靜脈的血液就要克服額外的重力作用再回到心臟， 血液也是處于相對瘀滯的狀態。

瘀滯的血液凝結在一起形成團塊，形成血栓，血栓一旦形成就會越積越多。固定在靜脈內壁的血栓一旦從下肢靜脈壁上脫落，就會沿著血流方向移動，也就是順著靜脈血流回流到心臟。當然，這些栓子并不會止步于心臟，而是被心臟排入肺動脈，形成肺栓塞。小小的肺栓塞是一種極為危重的并發癥，可以導致猝死。

兩招延緩靜脈曲張

對于任何疾病而言，預防的價值永遠大于治療，下肢靜脈曲張更是如此。

對于腿上已經有輕微靜脈曲張的人來說，要經常抬高下肢，通過重力作用使血液自然流回心臟。需要注意的是，坐著抬腳效果并不佳，平臥后抬高腿部，并使腿部超過心臟平面才有效。此外，經常自下往上擼小腿肚也可促進靜脈回流。此外，也可穿醫用彈力襪，促進靜脈血液回流，減輕靜脈血液瘀滯，緩解酸脹不適。

直立后仰保健操 讓血管動起來

運動是預防血管疾病發生的有效手段。海軍軍醫大學附屬長海醫院血管外科創始人景在平教授（圖中示范者）根據多年臨床經驗，自創“直立后仰保健操”，主要概括為：形而上者為之靈，形而中者為之氣，形而下者為之筋。

第一步：起勢，身體直立，雙腳分開，與肩部同寬。

第二步：雙手握拳，雙臂由下向上用力擺動，經胸前十字交叉后，打開手掌，左右手向兩側最大程度擺開，頭頸胸腰后仰，深呼吸，重心后移。腳后跟離地，同時叩牙、提肛一次。

第三步：雙臂原路返回，到達腹前十字交叉后用力握拳，雙手最大限度向后擺，同時身體前傾，吐氣，小腹收縮。

以上三步為一組，10組為一個單元練習，循序漸進、個體化堅持。

大家都愛問

有血管病危險因素 怎么吃最健康

健康飲食對于血管出了問題的人來說至關重要，普通人也可以此為指導控制平時的飲食，對于預防血管性問題有很大的幫助。由于血管疾病最常出現在心腦血管，因此，我們所說的健康飲食也主要是降低血糖、降低血壓、降低血脂等幾個方面。

問：我是糖尿病患者，醫生說我的周圍小血管病變風險比較大，在飲食上，我該注意什么呢？

飲食上要注意一日三餐七成飽，粗細搭配，少吃多餐，不吃過甜、辛辣的食品。

攝入適量水果，因水果中含有較多的糖類，食用后消化吸收快，可導致血糖迅速升高。食用水果時，減少或扣除主食的量，以保持總熱量不變。此外，不宜每餐都吃水果，一般認為在兩餐之間（血糖下降時）少量食用較為合適；可多食用獼猴桃、黃瓜、圣女果等。

少食米飯，多吃粗糧，如莜麥面、熱麥片、玉米面等。這些粗糧含多種微量元素、維生素B和食用纖維。

不宜飲酒。少數服磺脲類降糖藥的患者，飲酒后易出現心慌、氣短、面頰紅燥等不良反應，而使用了胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖。

問：由于血壓高，我很擔心自己腦血管出問題，我該吃些什么防止可怕的事情發生呢？

控制能量攝入至關重要，建議患者吃復合糖類，如淀粉、玉米等，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，因這類糖屬于單糖，易引起血壓升高。

一日三餐最好定時定量，避免暴飲暴食。

適量攝入蛋白質。高血壓病患者每日蛋白質的量為每千克體重1克為宜，每周吃2次～3次魚類、蛋白質，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如果高血壓病合并腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入。

多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。多吃含鈣高的食品，如牛奶、酸奶、蝦皮。

少吃肉、糖類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。

忌煙酒。吸煙者需立即戒煙。不飲烈性酒可飲少量葡萄酒或者紅酒品茶忌濃茶，特別是睡覺前忌飲濃茶和咖啡，一方面影響睡眠，另一方面導致血壓升高。

最重要的是要限制食鹽攝入，根據最新的標準，每日食鹽應控制在5克以下。適當地減少鹽分的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水潴留。

問：我的血脂很高，聽說血管容易堵住，我吃些什么才能避免呢？

記住，每日膽固醇攝入量要低于總能量的50％。

多吃富含維生素、無機鹽和纖維素的食物，如鮮果和蔬菜，能夠降低三酰甘油，促進膽固醇排泄。 多吃一些有降脂作用的食物，如酸牛奶、茶葉、山楂、豆類制品、香菇、草頭、木耳、茄子、大蒜、洋蔥、魚類等。

控制總熱量：禁食蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜、含糖點心、罐頭。

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