副標題#e# 祖國醫學理論認為，天有三陰三陽六氣和五行金、木、水、火、土的變化，人體也有三陰三陽六氣和五行的運動，而自然氣候的變化，關系于陰陽六氣和五行的運動、人體的生理活動和病理變化，取決于六經和五臟之氣的協調。因此，人體的生命活動與自然變化是同一道理。同時又認為自然界陰陽五行的運動，與人體五臟六經之氣的運動是相互收受通應的，這就是“天人一理”、“人身一小天地”，以及“天人相應”和“人與天地相參”的“天人一體”觀。正如《黃帝內經》里所說：“人與天地相參也，與日月相應也”。這里的日月，是指日月的運行，也就是天體的運動、氣候的變化。

“天、地”，古人是指整個自然界而言，“天地一體”就是說自然界是一個統一的整體。關于這一點，早在《黃帝內經》里就有明確論述，如《內經素問·陰陽應象大論》里指出：“天地者，萬物之上下也。”“天有四時五行，以生長化收藏，以生寒暑燥濕風。人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，這就是說，天地萬物不是孤立存在的，他們之間都是互相影響的、相互作用、相互聯系、相目互依存的。天地之間有四時五行的變化，產生各種不同的氣候，在不同的氣候下，一切生物有生長、發展、消亡的過程，人體五臟也有不同的變化，產生喜怒悲憂恐五態。“四時”就是每年的春、夏、秋、冬這四個季節，它的形成還得從我們生活的場所——地球說起。

地球每365日5時48分46(或45)秒繞太陽公轉——周，也就是通常所說的一年；同時，地球本身還在自轉，每24小時轉一圈，也就是一天。它的旋轉軸和地球繞太陽公轉軌道面有66.5°的交角，于是在公轉過程中有半年是北半球離太陽近些，有半年是南半球離太陽近些。在北半球的夏至，太陽直射在北緯23.5°緯圈上，在北半球的冬至，太陽直射在南緯23.5°的緯圈上，其他時候，太陽直射在這兩個緯度帶之間，春分和秋分，太陽兩次過赤道天頂，直射在赤道上，所以地球公轉一周，太陽直射的位置在南、北回歸線之間往返一個來回，世界各地受陽光照射的情況也隨之出現有規律的變化，這就形成了有規律的季節交替。

四個季節里氣候各有特點，春溫春生，夏熱夏長，秋涼秋收，冬寒冬藏。這四個季節又是一個不可分割的整體，是一個連續變化的過程。沒有生長，就無所謂收藏，也就沒有第二年的再生長。正因為有了寒熱溫涼，生長收藏的消長進退變化，才有了生命的正常發育和成長。關于這一點，中醫學是這樣解釋的，如《內經素問·四氣調神大論》里說：“四時陰陽者萬物之根本”。所謂“四時陰陽”，指一年四時寒熱溫涼的變化，是由于一年中陰陽氣消長所形成的，故稱“四時陰陽”，例如冬至一陽生，由春至夏是陽長陰消的過程，所以有春之溫，夏之熱；夏至一陰生，由秋至冬是陰長陽消的過程，所以有秋之涼、冬之寒。由于四時陰陽消長的變化，所以有春生、夏長、秋收、冬藏的生物發展生長的規律，因而四時陰陽是萬物的根本。根本，即指萬物生和死的本源。

“六氣”是指自然界中，風、寒、暑、濕、燥、火六種氣候，這六種氣候是一年四季氣候消長進退變化中產生出來的，它們雖然各有特點，但又是互相調節的，因為有了這六種正常的氣候變化，才有一年溫、熱、涼、寒和生長收藏的陰陽變化，所以自然界的氣候可以互相調節，以利萬物的生長發育，并使整個自然界氣候形成一個有機的整體。這一整體是在不斷運動變化的，是有規律的，遵循和利用這個規律，維持陰陽動態平衡，對人類有益，破壞這個平衡，則會“災害至矣”。

不難看出，人與自然界確是不可分割的整體。自然界的復雜變化，會影響到人體的各個方面。關于這一點，《內經素問·陰陽應象大論》里說：“東方生風，風生木、木生酸、酸生肝……；南方生熱、熱生火、火生苦、苦生心……；中央生濕、濕生土、土生甘、甘生脾……；西方生燥，燥生金、金生辛、辛生肺……；北方生寒、寒生水、水生咸、咸生腎……”，這里的東、南、中、西、北是五方，風、熱、濕、燥、寒是謂五氣；木、火、土、金、水，是謂五行，酸、苦、甘、辛、咸是謂五味；肝、心、脾、肺、腎是謂五臟，這里的五臟，中醫認為是代表了人體以五臟為主體的適應自然五方、五氣變化的五個功能活動系統。人體的五大系統與自然界的五方、五氣、五行等密切聯系起來，形成了人與自然密切聯系的功能活動系統，說明了人與自然統一的觀點。其理論意義是：

在生理方面，不僅要從人的整體活動中去認識、研究各臟器的功能活動；還要看到人與自然不可分割的關系；在病理方面，不僅要從整體來分析、研究局部的病變，還應注意到自然變化對疾病的影響；在診斷方面，不僅不要孤立地看病，而應當看到整個病人，還要看到病人與自然的關系，因而在治療上，就必須從局部推測整體，從整體來調整局部的病變。那么，自然界的氣候變化又是如何具體地影響人體的呢？

第一，四時對人體精神活動的影響。

在醫學名著《黃帝內經》里專門有一篇是討論四時氣候變化對人體精神活動影響的，即《素問·四氣調神大論篇》第二。對于此篇，《黃帝內經直解》指出：“四氣調神氣、隨春夏秋冬四時之氣，調肝、心、脾、肺、腎五臟之神態也。”著名醫學家吳鶴皋也說：“言順于四時之氣，調攝精神，亦上醫治未病也”，所以篇名川“四氣調神”。這里的“四氣”，即春、夏、秋、冬四時氣候；“神”，指人們的精神意志。四時氣候變化，是外在環境的一個主要方面，精神活動，則是人體內在臟氣活動的主宰，內在臟氣與外在環境間取得統一協調，才能保證身體健康。

第二，四時對人體氣血活動的影響。

祖國醫學認為外界氣候變化對人體氣血的影響也是顯著的，如《內經素問·八正神明論》里說：“天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝位而衛氣沉。”意思是說，在天熱時則氣血暢通易行，天寒時則氣血凝滯沉澀。

中醫認為，氣血行于經脈之中，故氣候對氣血運行的變化會進一步引起脈象的變化，如夏天氣溫高、氣壓低，氣溫高則人體經常出汗、使脈管易于擴張，氣壓低則外界阻力減弱，這就形成了夏天的特有脈象��微鉤，即中醫所說的洪脈。而冬季則相反，冬天氣溫低，氣壓高，由于氣溫低，人體經常處于緊束狀態，脈亦呈現緊象，氣壓高則血液流向體表時，受到外界的阻力增大，則脈因之而沉，從而形成了深沉有力微石的冬脈。

不僅夏天、冬天的氣候對脈象有影響，即使是春天、秋天的氣候變化亦影響于脈。關于這一點，在《內經素問·脈要精微論》里，曾有過形象生動的描述，意思是說，在萬物之外，六合之內，天地間的一切變化，都是與陰陽的變化規律相應的，例如從春天的溫暖，發展為夏天的暑熱；從秋天的涼風勁急，演變為冬天的寒風怒號，四時氣候這樣變化，人的脈象也相應地上下變動。所以春季的脈象，如規之圓滑；夏季的脈象，如矩之方盛；秋季的脈象，如衡之平浮；冬季的脈象，如權之沉下。四時陰陽氣的變化情況是，冬至節后的45天，陽氣微上，陰氣微降；夏至節后的45天，陰氣微升，陽氣微降。陰陽氣的這種升降變化有一定的時期，因之脈象的變化也應期與之相應的變化。

《內經素問·脈要精微論》里還說：四時的脈象，春脈浮而滑利，好像魚兒游在水波之中；夏脈則在皮膚之上，脈象盛滿如同萬物茂盛繁榮；秋脈則在皮膚之下，好像蟄蟲將要伏藏的樣子；冬脈則沉伏在骨，猶如蟄蟲藏伏得很固密，又如冬季人們避寒深居室內。

以上充分說明了自然界氣候的變化對人體氣血經脈的影響是顯著的。若氣候的變化超出了人體適應的范圍，則會使氣血的運行發生障礙。如《黃帝內經》里說：“經脈流行不止，環周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”這里的泣而不行，就是寒邪侵襲于脈外，使血脈流行不暢；若寒邪侵入脈中，則血病影響及氣，脈氣不能暢通，就要突然發生疼痛。

第三，四時對五臟的影響。

在《內經素問·金匱真言論》里曾明確提出“五臟應四時，各有收應”的問題，即五臟和自然界四時陰陽相應，各有影響。在《內經素問·六節臟象論》里則具體他說：“心者，生之本……為陽中之太陽，通于夏氣；肺者，氣之本……為陽中之太陰，通于秋氣；腎者，……為陰中之少陰，通于冬氣；肝者，罷極之本……為陽中之少陽，通于春氣……。”此外，在《黃帝內經》里還有肝主春、心主夏、脾主長夏、肺主秋、腎主冬的明文記載。

事實上，四時氣候對五臟的影響是非常明顯的，就拿夏季來說，夏季是人體的新陳代謝最活躍的時期，尤其是室外活動特別多，而且活動量也相對增大，再加上夏天晝長夜短、天氣特別炎熱，故睡眠時間也較其他季節少一些。這 #p#副標題#e#，就使得體內的能量消耗很多，血液循環加快，出汗亦多。因此，在夏季，心臟的負擔特別重，如果不注意加強對心臟功能的保健，很容易使其受到損害。由此可見，中醫提出“心主夏”的觀點是正確的。

這里需要說明一點的是，在我國古代，對一年季節的劃分，向有四季和五季兩種方法，因人體有五臟，故常用五臟與五季相配合來說明人體五臟的季節變化。

第四，四時對人體水液代謝的影響。

關于這一點，早在《黃帝內經》中，就有過論述，如《內經靈樞·五癃津液別》篇里說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。”意思是說，在春夏之季，氣血容易趨向于表，表現為皮膚松弛，疏泄多汗等；而秋冬陽氣收藏，氣血容易趨向于里，表現為皮膚致密，少汗多溺等，以維持和調節人與自然的統一。

第五，四時對人體疾病的影響。

祖國醫學是非常重視四時氣候對人體疾病影響的，如《內經素問·至真要大論》里說：“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也”，意思是說，大多數疾病的發生，都由于風、寒、暑、濕、燥、火等自然界六淫氣候的變幻和轉化所致。古人將“風寒暑濕燥火”總稱為“六氣”。六氣是氣候變化的正常現象，對一切生物是有利的，也是必需的，如果氣候正常，人又順之，則兩相得宜而健康成長；如果人不能順應四時六氣而逆之，就會出現賊害現象而罹致疾病。另一方面，如果四時氣候不按一定的順序和程度發展，則可發生太過或不及，就如《內經素問·六微旨大論》里所說：“至而不至，來氣不及也；未至而至，來氣有余也。”凡時令已到而相應的氣候未到，或時令未到而相應的氣候先到，這些反常現象對一切生物都是不利的。古人稱這種太過與不及的風寒暑濕燥火為“六淫”。《內經素問·六節臟象論》里說：“蒼天之氣，不得無常也，氣之不襲，是為非常，非常則變矣，變至則病”。意思是，人若與天地四時之氣不相應，則將發生疾病。

一般他說，六淫邪氣致病往往具有以下幾個特點：一是六淫邪氣多從皮毛或口鼻侵入人體，都從外部感受而發病，故把六淫列入外因中，并將六淫引起的疾病統稱外感病。二是外感病的發生往往呈季節性，如春多風病，夏多暑病，長夏多濕病，秋多燥病，冬多寒病，可見它與時令關系比較密切，故又稱“時病”。三是六淫致病，病初常有發熱，故又有“外感熱病”之稱。四是由于時令不同，不同的氣候變化將影響不同的臟腑，如《內經素問·咳論》里說：“五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。人與天地相參，故五臟各以治時，感于寒則受病，微則為咳，甚則為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。”本句大意是，人與自然界是相參應的，所以五臟各在其所主的時令，感受寒邪而致病，其輕微的，則為咳嗽，病邪較重的，則邪氣入里面發生腹痛和腹瀉。因此，當秋天的時候，肺先受邪氣；春天的時候，肝先受邪氣；夏天的時候，心先受邪氣；長夏的時候，脾先受邪氣；冬天的時候，腎先受邪氣。五是風寒暑濕燥火在致病過程中，在一定條件下，可以互相影響，互相轉化，劉河間曾倡“六氣皆能化火”之說。

六淫致病，主要是上述五個特點，雖然是古人樸素的宏觀的臨床觀察，但確乎真實地反映了客觀實踐。下面僅舉一些例子來說明六淫邪氣對人體的致病情況；

第一，邪氣不同，致病特點不同。

如風邪的性質是動而不居，變化不定，為百病之先導，如《內經素問·風論》里說：“風者善行而數變……故風者百病之長也，至其變化乃為他病也，無常方，然致有風氣也”，指出一年之氣候中，風無時不有，而四季中的溫熱寒涼之氣多依此而侵襲人體，發生疾病，諸如風濕、風寒、風熟等無不皆然，所以說為“百病之長”。其致病特點，首先易侵于侵犯的體表，如《黃帝內經》里說：“風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。”若風木之氣太過，則會進一步影響脾土致病，如《黃帝內經》里說：“風氣大來，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉。”

對于寒邪為病，《黃帝內經》里說：“今夫熱病者，皆傷寒之類也……人之傷于寒也，則為病熱。”這里指出了寒為熱病之因。若寒邪過盛，則會影響心受病，如《內經素問·至真要大論》里說；“寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉。”

暑邪致病的特點是令人多汗耗氣，如《黃帝內經》里說：“氣虛身熱，得之傷暑。”其發病癥狀多有心神悶亂，甚則暴死，若火熱之邪太過，則肺受病。

對于濕邪致病，中醫認為“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”；又認為“因于濕，首如裹”，這些都反映了濕邪致病有重濁粘滯的特點。

以上論述說明了六淫邪氣由于性質不同，致病特點亦不同，中醫學的“審因論治”即是從此出發而制定的治病法則。

第二，季節性多發病。

季節性發病是說，因為四時氣候有異，每一季節各有不同特點，因此除了一般疾病外，還有些季節性多發病。如《黃帝內經》里說：“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風瘧，冬善病痹厥”等。不僅如此，中醫還注意到四季發病的相互影響問題，如《黃帝內經》里說：“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”，意思是，若冬天傷于寒邪，至春季發為溫病；春天傷于風邪，到夏季發為飧泄；夏天傷于暑邪，到秋天發為瘧；秋天傷于濕邪，冬季發為咳嗽。

由上可知，《黃帝內經》里所說的“夫百病之始生也，皆生于風寒暑濕燥火”，的確是科學的，如果人們對風寒暑濕燥火六種氣象因素適應不良，代償不全，則可導致病理狀態。六淫作為病因刺激作用于人體的方式不外乎二種：一種是上述氣象因素先通過某些中間環節，然后再作用于人體而表現出季節性來，以昆蟲為媒介的急性傳染病是最好的例子。瘧疾多見于夏秋兩季，這與自然界蚊蟲孳生的條件有關。恙蟲病的流行與恙瞞的生長季節有關，故多見于六月至九月之間。其他如流行性腦脊膜炎多見于春季而屬春溫，流行性乙型腦炎多見于長夏季節而稱為暑濕。另一種是氣象因素直接作用于人體感受器而產生生理的或病理的效應，其中機理當然比較復雜，但現代科學也有不少研究資料可供佐證。一般有以下幾個作用環節：

第一是通過皮膚感受器接受氣象因素的刺激。

在人的皮膚內密布著多種感受器，它們能將作用于它的各種物理刺激轉變成神經沖動，通過中樞神經與全身發生聯系，借以調節機體內外環境之間的平衡。人的皮膚溫度直接受氣象條件和熱輻射的影響，它是與體溫調節過程和保持熱平衡有密切關系的基本生理學指標之一。氣溫的高低能直接影響到人體各器官、各系統的變化。當夏季炎熱天氣，如氣溫高于30℃時，人體就會產生一系列的適應性反應，適應不良時，則導致疾病。例如，在高溫環境中，中樞神經系統往往可以出現注意力不集中、共濟失調、反應遲鈍、動作的準確性降低、嗜睡、致使工作能力降低并易發生工傷事故等。此時免疫力降低，血中球蛋白減少。心血管系統可見血溫增高、血濃縮、粘度增大，心率增加、血壓波動，心電圖往往有所改變。由于大量出汗和氯化鈉喪失的緣故，可見胃液中PH值降低。這類變化如果持續較久而沒有得到良好的代償，則可導致多種病理性反應。在美國有些地方、夏天遇上“熱波”過境，心血管病發作和猝死激增，并且“熱波”期越長，悲劇越多。中醫以暑為夏季之主氣，夏天易患暑熱，暑月中寒及中暑之類的疾病是有其生理與病理學基礎的。

反之，在冬季嚴寒環境中，如果氣溫低于7℃時，人體同樣會產生一系列適應性反應。由于寒冷作用于皮膚溫熱感受器引起皮膚血管收縮，血液經皮膚的速度減慢，肢體亦相應蜷縮，因而機體散熱減少。因皮膚遇冷就收縮致密，致密則無汗。與此同時，肝臟動員糖原的分解和甲狀腺機能增強，總代謝增強，使人體產熱量增加，如果這種適應反應發生障礙，或雖經代償仍不足以抗拒寒邪時，則可產生寒病。

第二是通過視覺接受光線刺激。

現代動物學比較詳細地研究了受光周期控制的多種現象，如有人觀察到在自然及實驗條件下，光線的變化對許多脊椎動物的繁殖現象是一個有力的刺激。季節可以造成生長激素和生殖腺激素的波動，它們在春天迅速增加，這主要是由于日照長度增加引起的。他們認為，光線對生殖器官的影響是通過眼睛及前部垂體腺的“中間作用”。光線還可能有直接作用，甚至胎兒發育也受紫外線照射的季節性差異的影響。有人統計，5歲以內的孩童，在冬季出生的，齲齒和佝僂病發病率比夏季出生的高一倍多。還有人認為，植物、動物，甚至人類的晝夜生理變化也與光線有關。

第 #p#副標題#e#三是通過耳內的感受器接受氣象因素的刺激。

有人觀察到，家兔血壓在氣壓降低時降落，氣壓變化對母牛的產奶有影響，這些事實表明：氣壓可以引起體內復雜的生理反應。

第四是通過鼻腔及其粘膜接受氣象因素的刺激。

長期的冷刺激可使鼻粘膜的毛細血管收縮，血流減少，形成干裂。有人指出，鼻粘膜分泌較多時與其中抗體濃度的增加是平行的。也有人認為，鼻粘膜分泌之抗體與血清中的分泌是平行的。因此，當相對濕度降至30%以下時，能使上呼吸道粘膜出現干燥不適感，并可產生粘膜的破裂和感染，中醫稱秋為燥金之令，常易罹患上呼吸道感染是有科學根據的。

第五是內分泌系統參與了反應。

當寒流來到時，可有利尿現象。這似乎由于，至少部分是由于垂體后葉抗利尿素發生波動的緣故。此時還可以看到甲狀腺濾泡內毛細血管高度充血，濾胞中膠質消失。

寒冷刺激時還可見到尿中17一酮類固醇波動，這是由于氣象因素引起ACTH的波動而作用于腎上腺皮質的結果。

濕溫氣流可使饑餓動物的血糖降低，其波動范圍比冷濕或冷干的影響為大，這是胰島素分泌發生變化的關系。

值得指出，氣象因素作用于人體的機理是非常復雜的，上述引證僅僅借以證明六淫為病是有科學根據的。令人欣慰的是，近年來一門新興的學科——“醫學氣象學”誕生了。這門學科是專門研究大氣環境對人體作用影響規律的一門邊緣學科，它的任務是探索自然和人工環境下人類生活的合適氣象條件，保護人類免受不良氣象條件的影響，并且利用有利的氣象條件增強人的體質，防治疾病和促進人類的生產活動，自1956年以來，國際上曾陸續召開了專門的學術會議，進行了有關方面的研究和討論，目前這一問題正日益引起人們的廣泛重視。

醫學氣象學主要認為以下氣象因素對人體生理、病理、疾病構成影響：

氣溫：根據前蘇聯科學家的建議，依據不同的氣溫將天氣分為七類：極熱天氣，大于30℃；熱天氣，21℃～30℃；暖天氣，16℃～20℃；涼天氣，11℃～15℃；冷天氣，1℃～10℃；寒天氣，0℃～一9℃；極寒天氣，一25℃以下。

上述七類氣溫對人體的影響是顯著不同的，如高溫可使人“中暑”，低溫可使人“凍傷”、“休克”。一般他說，在適當濕度下，最適宜人體的氣溫是18℃～20℃。這個氣溫符合古人所說的：“寒溫中適，故氣將持。乃不致邪僻也。”寒溫中適，即指不冷亦不熱的氣候，這種氣候人們會感到很舒服。事實證明，長壽老人多的國家和地區氣溫都比較適中。

不但氣溫高低影響于人，氣溫的變化亦影響于人，人們常把氣溫變化用下列術語表示：

氣溫暴降——指氣溫降低超過4℃；

氣溫降低——指氣溫降低在4℃以內；