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    消化性潰瘍的常識(shí)大盤點(diǎn)

    時(shí)間:2024-10-20  來(lái)源:  作者: 我要糾錯(cuò)


    消化性潰瘍主要是指在腸胃中出現(xiàn)的疾病,潰瘍的常見癥狀為反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛和反酸、腹脹、懼食等,但出現(xiàn)了以上癥狀,也需進(jìn)一步檢查進(jìn)行病情的判斷。

    一、功能性消化不良(非潰瘍性消化不良NUD)

    功能性消化不良是指有消化不良癥狀而無(wú)潰瘍或其它器質(zhì)性疾病如慢性胃炎,十二指腸炎或膽道疾病者。此癥頗常見,多見于年輕婦女。有時(shí)癥狀酷似十 二指腸潰瘍但X線及胃鏡檢查卻無(wú)潰瘍發(fā)現(xiàn)。可有胃肌張力減退,表現(xiàn)為餐后上腹飽脹不適,噯氣、反酸、惡心和無(wú)食欲,服用制酸劑不能緩解,但服用胃復(fù)安或嗎 丁啉后可獲改善。患者常有神經(jīng)官能癥表現(xiàn),諸如焦慮失眠、神經(jīng)緊張、情緒低落、憂郁等,也可伴有腸道易激綜合癥,表現(xiàn)為結(jié)腸痙攣性腹痛或無(wú)痛性腹瀉,心理 治療或鎮(zhèn)靜安定劑有時(shí)奏效。

    二、慢性胃、十二指腸炎

    常有慢性無(wú)規(guī)律性上腹痛,胃鏡檢查示慢性胃竇炎和十二指腸球炎但無(wú)潰瘍,是主要的診斷和鑒別手段。

    三、胃泌素瘤

    亦稱Zolinger-Ellison綜合征,是胰腺非β細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致,特點(diǎn)是高胃泌素血癥,高胃酸分泌,和多發(fā)性、難治性消化性 潰瘍。 腫瘤往往很小(<1cm)生長(zhǎng)慢,半數(shù)惡性。因胃泌素過(guò)度刺激而使壁細(xì)胞增生,分泌大量胃酸,使上消化道包括空腸上段經(jīng)常浴于高酸環(huán)境,導(dǎo)致多發(fā)性 潰瘍,以位于不典型部位(球后十二指腸降段和橫段甚或空腸遠(yuǎn)段)為其特點(diǎn)。此種潰瘍非常難治,常規(guī)胃手術(shù)后多見復(fù)發(fā),且易并發(fā)出血,穿孔和梗阻。約 1/4- 1/3病例伴腹瀉。診斷要點(diǎn)是:①基礎(chǔ)胃酸分泌過(guò)度,常>15mmol/h,BAO/MAO60%;②X線檢查常示非典型位置的潰瘍。特別是多發(fā)性 潰瘍。伴胃內(nèi)大量胃液和增粗的胃粘膜皺襞;③難治性潰瘍,常規(guī)胃手術(shù)不奏效,術(shù)后易復(fù)發(fā);④伴腹瀉;⑤血清胃泌素>500ng/L(正 常<100ng/L)。最近報(bào)道用H2-受體拮抗劑有效,但療效不鞏固,常須切除腫瘤或作全胃切除術(shù)。

    四、胃癌

    胃潰瘍與潰瘍型胃癌之區(qū)別極為重要,但有時(shí)比較困難。一些潰瘍型胃癌在早期,其形態(tài)和臨床表現(xiàn)可酷似良性潰瘍,甚至治療后可暫愈合(假愈),故有主張對(duì)所有胃潰瘍患者都應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查,在潰瘍邊緣作多點(diǎn)活檢,明確潰瘍的性質(zhì)。

    五、鉤蟲病

    鉤蟲可引起十二指腸炎,發(fā)生出血,甚至出現(xiàn)黑糞,癥狀可酷似消化性潰瘍。胃鏡檢查在十二指腸可見到寄生的鉤蟲和出血點(diǎn)。凡來(lái)自農(nóng)村而有消化不良癥候者,應(yīng)常規(guī)作糞檢尋找鉤蟲卵,驅(qū)蟲治療有效,可與十二指腸潰瘍鑒別。

    本癥可有上腹痛,由于脫垂間歇出現(xiàn)癥狀亦可呈間歇性。一般上腹疼痛并無(wú)潰瘍的節(jié)律性或夜間痛,制酸劑不能緩解,但可因體位(左側(cè)臥位或床腳抬高)所緩解。診斷主要依靠X線鋇餐檢查示十二指腸球部有“蕈樣”或“傘狀”缺損陰影。

    六、膽囊炎及膽石癥

    本病中年女性較多見,也可引起慢性、復(fù)發(fā)性上腹痛,有時(shí)誤診為消化性潰瘍。疼痛一般缺乏潰瘍的節(jié)律性,往往因進(jìn)食而發(fā)作,如有典型膽絞痛,Murphy征陽(yáng)性,急性發(fā)作時(shí)常有發(fā)熱及黃疸,膽囊造影,B超及ERCP(內(nèi)鏡逆行膽胰管造影)檢查可以確診。

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