李佳俞


喉癌是耳鼻喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤，在治療喉癌病人中，部分病人需行根治性全喉切除術(shù)，為了維持呼吸，須在頸前行一氣管造口，并置一氣管套管予以擴(kuò)張?jiān)炜谶_(dá)6個(gè)月。在帶管出院期間，氣管造口及生活護(hù)理均主要由患者及其家屬來(lái)完成。因此做好家庭護(hù)理指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理氣管造口所引起的問(wèn)題，有的患者還需教會(huì)他們練習(xí)食管發(fā)聲或電子喉的應(yīng)用方法。這對(duì)于延長(zhǎng)患者的壽命、提高生存質(zhì)量，都起到非常重要的作用。


1 對(duì)氣管造口的觀察、護(hù)理


1.1 氣管套管的護(hù)理問(wèn)題 出院后套管的護(hù)理由患者及家屬執(zhí)行。住院期間，護(hù)士可讓病人對(duì)著鏡子觀察氣管套管及用氣管孔呼吸的過(guò)程，讓病人真正理解有關(guān)解剖學(xué)方面的術(shù)后變化。護(hù)士在更換氣管套管時(shí)應(yīng)同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬邊做邊講解更換套管的注意事項(xiàng)和一些小要領(lǐng)，使他們能較好地掌握換管及消毒方法。如需要有一個(gè)專(zhuān)門(mén)用以消毒套管的物品，每天煮沸消毒2次，或者根據(jù)分泌物的多少、粘稠度及呼吸情況而定。


1.2 注意保護(hù)氣管造口周?chē)つw 氣管造口周?chē)つw保持清潔，病人咳痰后用清潔衛(wèi)生紙擦拭。氣管紗布?jí)|每日更換2次，對(duì)造口旁皮膚可定期用75%酒精、3%過(guò)氧化氫涂抹，以防感染或肉芽增生。


1.3 使用氣管造瘺口“小口罩”的必要性 瘺口可用紗布或自己制作口罩式圍布遮蓋，口罩內(nèi)側(cè)墊厚紙，以免吸氣時(shí)小口罩的布緊貼氣管造口，并可保持氣管造口的清潔，預(yù)防吸入塵土、氣管孔干燥、痰液飛濺和異物進(jìn)入氣管引起窒息。


1.4 注意觀察病人呼吸情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生 喉癌術(shù)后病人正常呼吸道被改變，頸部的氣管造口即變成呼吸、排痰的唯一通道，一旦發(fā)生堵塞可危及病人的生命。出院后如果咳嗽增加，痰液出現(xiàn)污垢或連續(xù)混有血液，尤其是氣管孔變窄感到憋氣時(shí)，應(yīng)隨時(shí)來(lái)院就診復(fù)查。例如一男患者，65歲。行全喉切除術(shù)后第8天的晚上，發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，面色暗紫，吸痰時(shí)喉管又被結(jié)硬痂的分泌物堵住。護(hù)士立即取出喉管，并將喉管內(nèi)壁的痰液冼凈，重新更換喉管，使病人轉(zhuǎn)危為安。所以密切注意呼吸，保持呼吸道通暢，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生很重要。囑患者有痰要用力咳出，痰液如粘稠，氣管內(nèi)可滴注等張鹽水或套管口用濕鹽水紗布覆蓋，以濕化氣道，使分泌物稀釋便于排出。有條件的還可配備小型吸痰器和霧化機(jī)。


1.5 出院后，囑患者洗澡時(shí)防止氣管造口浸入水中，禁止游泳，生活要規(guī)律，加強(qiáng)身體鍛煉，預(yù)防感冒。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、及時(shí)就診外，還應(yīng)定期復(fù)查，以便鞏固療效，達(dá)到完全康復(fù)的目的。


2 全喉切除患者及家屬的心理指導(dǎo)


當(dāng)手術(shù)治療所致呼吸道生理性改變時(shí)，護(hù)士應(yīng)采用各種有效的方法促進(jìn)病人的調(diào)整和適應(yīng)。無(wú)論術(shù)前給病人做了多好的思想準(zhǔn)備，術(shù)后病人不再有原來(lái)的聲音，這對(duì)病人是個(gè)嚴(yán)重的打擊，所以全喉切除患者術(shù)后心理抑郁也是常見(jiàn)的。故應(yīng)做好患者及家屬的心理指導(dǎo)。術(shù)后可先為患者準(zhǔn)備筆、紙，以此表達(dá)患者不適感及要求。多與患者交流，使患者明白在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，他仍能正常地生活，能和正常人一樣參加社交活動(dòng)。使患者消除顧慮，在出院后能保持樂(lè)觀的情緒，并鼓勵(lì)其家屬多給予患者心理支持，使患者既要在心理上接受氣管造口，又要重視對(duì)造口的護(hù)理。


3 飲食護(hù)理


患者剛剛?cè)w質(zhì)較差，要注意飲食營(yíng)養(yǎng)的合理搭配。給予高熱量、高蛋白、無(wú)刺激性松軟飲食，多食用新鮮的綠葉蔬菜，鼓勵(lì)病人多走動(dòng)，保持大便通暢。


4 全喉切除術(shù)后病人的食管發(fā)聲訓(xùn)練


喉切除后，終生喪失語(yǔ)言功能，但在術(shù)后情況許可時(shí)就可以訓(xùn)練食管發(fā)聲。先讓患者及家屬了解食管發(fā)聲是空氣通過(guò)術(shù)后小孔被吸入，當(dāng)空氣振動(dòng)食管壁時(shí)，就產(chǎn)生食管語(yǔ)言。這種聲音比正常的聲音低沉，剛開(kāi)始不容易聽(tīng)懂。訓(xùn)練以出院前病人能發(fā)出“阿”的聲音為目標(biāo)。護(hù)士盡力訓(xùn)練病人掌握腹壓，經(jīng)氣管孔呼吸和發(fā)“阿”音的竅門(mén)。可按病人的年齡、性格、體力、文化程度等特點(diǎn)因人而異地進(jìn)行指導(dǎo)，不要形成機(jī)械或強(qiáng)迫性的訓(xùn)練。還應(yīng)尊重病人，練習(xí)時(shí)不使病人難堪。不過(guò)，住院期間很難學(xué)會(huì)達(dá)到互相會(huì)話的發(fā)聲效果，所以出院后必須堅(jiān)持繼續(xù)學(xué)習(xí)，有條件還應(yīng)參加發(fā)聲訓(xùn)練班。