張家禮

　　教授，全國知名金匱學專家。曾任成都中醫藥大學金匱教研室主任、仲景學說研究室主任，兼任四川省中醫藥科技評審委員會委員、《四川中醫》第二屆編委、四川省中醫學會第四屆理事會理會、四川省仲景學說專業委員會副主任委員。

　　靈活用方 隨證變通

　　由于父親即是一位中醫，且在萬州地區頗有些名氣，家里人生病后通常也是自行醫治。因此，出生于1941年的張老自幼就與中醫結下了不解之緣，在他初通文字時，便被博大精深的《黃帝內經》深深迷住了，就此立下了行醫救人的宏愿。

　　在成都中醫藥大學6年的學習經歷讓張老對中醫學理論的理解更加深入，此后多年的實際臨床經驗則讓他的醫術更見精進。張老非常尊崇張仲景，對其學說研究亦頗深，喜用經方，但師古而不泥古，兼取各家之長，不尚門戶之見，不墨守流派之戒律，不拘泥成方之羈絆，常“古方今方”聯合使用，他說要以針對病機為第一原則，方有藥到病除之妙。“經方運用之法宜為方證相對者用原方不必加減;主證病機相類，兼證有所不同，則貴在靈活變通。善用經方者，首先要對經方有深刻的理解，對其適應癥的病因病機、主治證候及其方藥組成等要了然于心;其次是要有一定的臨床經驗，辨證準確，抓住病機，方可使方藥與病機相對，從而取得較好療效。同時，針對兼證又要善于靈活加減，方能把經方用活。”說到隨證選用方藥時，張老侃侃而談。

　　西醫檢查 僅供參考

　　如今，很多人在看病時，不管掛的是西醫門診還是中醫門診，一定大多都有過相同的經歷——掛號→醫生簡單問診→開具一大堆化驗單→繳費化驗→拿著化驗單返回診室→醫生迅速過目后即開具藥方→繳費取藥。這也讓很多人產生了疑問，認為如今中醫看病和西醫看病已經沒有什么區別了。

　　“這是一個誤解，現在有些中醫師的確只認病，不辨證，這是由于對中醫的理解不夠和臨床經驗的缺乏所造成的，中醫的特色在于辨證論治，西醫的化驗單僅供參考，不能決定處方的思維方式。舉個例子，西醫診斷是肺炎，若不辨證，一般都會使用麻杏石甘湯來宣肺平喘，如果要辨證，風寒咳喘者用麻黃湯、小青龍湯的效果更佳，痰濁阻肺證用三子養親湯，偏陰虛用生肺散，脾虛癥用蘇子降氣湯。即使化驗單上顯示有炎癥，按照中醫的方式也不一定要消炎，不同的病癥其病機是不一樣的。但如果炎癥很高，可適量用一些消炎藥相結合，以達到更佳療效。”張老顯得有些激動，一直以來，他很是看不慣有些中醫師這種不負責任的做法。

　　對于張老來說，中醫是國寶，他希望能將之發揚光大，以傳統醫學為基礎，在保證辨證論治這些傳統精華的前提下，汲取現代醫學的成果，以增強臨床效果，讓中醫能更進一步走向世界，為更多的人所認同。張老說：“很多人對中醫還有一個誤解就是它只能調理，只能治慢性病，其實，中醫同樣可以治療急癥，比如闌尾炎，按中醫的說法即是腸癰，漢代的張仲景就用大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散等方進行醫治，療效甚佳，這種不手術即可治療急性病的方法在被現代西方醫學界得知后，引起了很大震驚。此外，中醫雖然不能像輸液打針那樣很快見效，但從長遠來看，整體調理的療效更佳。比如小兒發燒后，西藥確實比中藥的解熱效果來得更快，但在病情控制住后，因病而受損的脾胃一時半會是無法恢復的，還是需要中藥進行調理，這時候中醫的特色就能完全體現出來了。”

　　話鋒一轉，就“西醫治標，中醫治本”的話題，張老繼續談起了自己的觀點：“這個說法也是錯的，西醫其實也治本，比如缺鐵性貧血、骨質疏松等，服用鐵制劑和鈣劑就屬于治本的范疇。只是西醫和中醫兩者在理念上強調的側重點不同而已。”

　　明悟病機 防微杜漸

　　四川人因喜食麻辣等因素，患慢性咽炎的人很多，故四川人感冒咳嗽大多伴有咽炎，張老在臨床上遇見的不少，西醫的治療方式在此時就顯得有些局促了。張老再次強調：“臨床辨治特點是‘辨證論治’四個字，這是中醫的精髓所在。按照這四個字去做，就能解決臨床上紛繁復雜的問題，同時也要考慮到當地的氣候、飲食習慣等因素對病情的影響。”比如風邪咳嗽宜用止嗽散、風熱咳嗽宜用桑菊飲、燥咳則宜用桑杏湯等，且治咳時不能忘配伍利咽之藥，兩者并舉往往能收到較好的效果。“但利咽消痛也是要看具體病機的，不像西醫統一就是消炎，銀翹馬勃散可治風熱咽痛;升降散治熱毒所致咽痛，亦可用來治扁桃體腫大;玄麥甘桔湯治陰火上炎所致咽痛;半夏厚樸湯治痰凝氣滯所致咽痛;甘露消毒丹治濕熱蘊毒所致咽痛;麥門冬湯治陰虛所致咽痛等。我再舉個例子，就拿失眠來說，也是要分很多類型，痰熱內擾之失眠要用溫膽湯加味;肝血不足之虛煩不眠可用酸棗仁湯;心脾兩虛之失眠則是用歸脾湯了。”看來張老確實是深得“謹守病機”之選方真諦。

　　多年的行醫經驗，讓張老對各種疾病早已見慣不驚，對病機的明悟使得他在養生之道上也頗有心得，注重細節，防微而杜漸的道家養生修行是他最為推崇的：“道家的本質內容在于養生，肯定現世人生的生命價值，提出了‘生為第一’，‘我命在我不在天’等追求延年益壽、長生不老的口號。而現代人的觀念——凡高情商、智商、健商的人均為壽長者，也與道家的長壽觀吻合。”心靜身動是張老給自己提出的養生之道標準，不急不躁、淡然處之是為心靜;時時習功、閑庭漫步是為身動。“適合自己的養生方式才是最好的，我對自己的要求是能做到就盡量做到，做不到那就還需要繼續努力!”一句簡簡單單的話，盡顯灑脫。