醫學指導/佛山市中醫院疼痛科龔琴主任醫師

秋風漸起，最近50多歲的王姨自覺身體大不如前，不知從何時起肩膀有些僵硬、隱痛，一開始并沒有太在意。后來逐漸發展到雙肩關節活動受限加劇，不能側睡，因鉆心疼痛徹夜輾轉難眠。王姨于是到佛山市中醫院疼痛科就診。接診的龔琴主任醫師經過詳細檢查和詢問發病經過后，懷疑她患的是“肩周炎”，并建議檢查血糖，結果顯示血糖值明顯增高。為何王姨的肩痛，需要查驗血糖呢？龔琴提醒，糖尿病并發癥也會累及關節，比較常見的就是伴發肩關節周圍炎，所以換季之時糖友如果發現肩痛不適，也要查查是否血糖控制不理想。

文/全媒體記者周潔瑩、周文吉 通訊員潘麗雯

糖尿病患者

容易罹患肩周炎

龔琴指出，肩周炎即肩關節周圍炎，俗稱“凍結肩”，是一組表現為肩痛及運動功能障礙的癥候群。據中外文獻報道，其發病率約占肩部疾患42%，在國內城市發病率約占人口總數的8%。

近年研究發現，糖尿病并發癥也會累及關節，比較常見的就是伴發肩關節周圍炎。其特點是對稱性，即雙側肩關節周圍的軟組織同時累及，并且容易反復發作。流行病學調查顯示，1型糖尿病人肩周炎患病率約為10%，2型糖尿病人肩周炎患病率高達22.4%。亦有研究顯示，2型糖尿病人肩周炎的患病率達29%。

為什么糖友易患肩周炎呢？龔琴解釋，從中醫的角度，一般認為肩周炎的發生與氣血不足、外感風寒濕邪及勞損有關，可歸納為痹證范疇，故又有“肩痹病”等病名。而從現代醫學的觀點來看，目前認為肩周關節炎可能與血管病變、膠原蛋白、微血管并發癥、C反應蛋白、糖脂代謝異常紊亂等有關，其真正病理機制尚有待進一步研究。

對糖友而言，由于高血糖易損傷小血管壁，容易導致局部腫脹，這種病變發生于肩關節周圍軟組織時，尤其是肩周部易磨損老化的肌腱和關節囊處，或會加重該處炎癥反應，從而誘發肩周炎。

另一方面，膠原蛋白是組成韌帶和肌腱的主要成分，糖尿病患者由于高血糖易致葡萄糖與膠原蛋白的結合物在肩部軟骨和腱鞘處沉積，或使關節囊增厚，肩關節活動受限，從而引起肩關節病變。

肩痛未必是肩周炎

莫盲目希望鍛煉自愈

很多患者認為肩痛是自愈性疾病，臨床中部分肩關節活動受限患者確能通過自行鍛煉、理療使癥狀得到緩解。但是，龔琴提醒：肩痛不等于“肩周炎”，而且隨著現代醫學的發展，對“肩周炎”的診斷也越來越精準了，有研究發現，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷和肩峰撞擊癥的比例高達70％，其發病率遠遠高于“肩周炎”。

因此，他建議肩痛患者需到正規醫院專科就診，通過體格檢查以及MRI進行鑒別診斷。如果患者被確診為肩袖損傷的話，則不宜進行甩臂、爬墻動作等手過頭頂的鍛煉，否則非但不能緩解疼痛，還可能加重癥狀、出現關節活動受限。“對于肩袖損傷類的患者，早期診斷早期治療可達到良好的療效，一旦出現關節僵硬、功能明顯受限，治療非常棘手，嚴重者需要麻醉下手術松解治療。”

而對于糖尿病相關的肩周炎患者，常因雙側肩關節周圍的軟組織同時累及，并且容易反復發作，療效慢，治療周期長。龔琴提示：“建議糖尿病患者出現肩痛不適時應盡快就醫，而肩周炎患者也要查一下血糖。”

防治肩周炎

注意三方面

糖尿病人在控制好血糖的同時，在日常生活中該如何加強肩部運動、注意預防肩周炎？

龔琴提醒要注意三個方面：

首先是糾正不良姿勢。

姿勢不正確是誘發肩痛的主要原因之一，因此糖尿病人在站立或坐著時，要注意挺胸、沉肩，避免駝背、彎腰、端肩、低頭。另一方面，選擇合適的枕頭睡覺，避免壓迫患肩。“尤其是對于經常伏案、雙肩處于外展位的作業人員，應避免長期保持固定的不良姿勢，否則易造成慢性勞損和積累性損傷。”

其次是注意防寒保暖。

寒冷濕氣不斷侵襲機體，可使肌肉組織和微細血管收縮，產生較多的代謝產物，使肌肉組織發生痙攣，逐漸引起肌細胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙，引發各種炎癥和疼痛不適。因此，在日常生活中要注意防寒保暖，睡覺時肩膀不要外露，避免肩部受涼。

第三要注重關節運動。

適當做肩關節功能活動，但要注意控制運動量和避免不恰當的動作，以免造成肩關節及其周圍軟組織損傷。已發生肩周炎的患者，應及時就診，積極治療，并在醫生的指導下開展主動、正確的功能鍛煉。

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