指導專家 張英博 長沙市第三醫院皮膚科主任、副主任醫師

有什么比冬日暖陽更讓人歡喜的呢？曬“霉氣”、補補鈣，從腳趾頭到頭發絲都是暖洋洋的幸福感。最近，長沙持續的冬日暖陽讓大家盡情地投向日光的懷抱，然而不少人卻忽略了防曬。

長沙市第三醫院皮膚科主任張英博提醒，雖然秋冬季節的太陽光比盛夏的似火驕陽要“溫柔”許多，但紫外線會悄悄地穿透暴露的皮膚，攻擊皮膚內的正常細胞，輕則形成光老化(色斑、皺紋、紅血絲)等問題，重則引起皮膚癌變。

A、常年日曬不防護 老人良性腫塊發展成惡性腫瘤

85歲的金娭毑半年前臉上出現多發的紅斑，開始只是瘙癢，后來出現糜爛，“我一定是長老人斑了!”金娭毑安慰自己。沒想到，左下頜還長出了一個黃豆大的結節，并在2個月的時間內迅速增大成蠶豆大小，頂端還有糜爛。老人這下不敢大意，于今年8月下旬，在孫女的陪伴下來到長沙市第三醫院皮膚科就診。

張英博通過皮膚鏡，診斷金娭毑臉部存在多種皮膚病問題：脂溢性角化(老年斑)、日光性角化(癌前病變)等，而黃豆大小的結節則考慮是角化棘皮瘤。“這是一種少見的、生長很快的皮膚良性腫瘤，有復發和惡化的可能。”張英博建議金娭毑完善病理檢查，并將結節進行手術切除。然而老人不以為然：“是良性的就沒事，我年紀大不像年輕人愛美，別折騰了。”

然而到了10月底，金娭毑再次來到長沙市第三醫院皮膚科時，她左臉的腫塊已經長成核桃大小，而且表面呈菜花狀潰爛，散發著惡臭。醫護人員立即安排老人住院。幸運的是，經過檢查，腫瘤未浸潤到骨質，也未發現有遠處轉移。張英博帶領皮膚科團隊為金娭毑實施了腫塊擴大切除手術，術中的冰凍切片提示皮膚鱗癌。術后第六天拆線可見傷口恢復良好，金娭毑和家人這才放下心來。

據了解，金娭毑長年務農，太陽當頭照了一輩子，但從來沒有防曬的概念。而她臉上最初長的角化棘皮瘤，好發于長期對著太陽或曝光區的皮膚。

B、小結節也有大隱患，醫生建議早治療早安心

無獨有偶。2018年夏天，70歲的吳老太發現自己左側顳部(太陽穴位置)長了一個綠豆大小結節，并且在短短幾個月內迅速長大，10月份時已經長到了硬幣般大，像火山口一樣突起。周圍的人看了都覺得害怕，吳老太卻非常淡定：“一個砣而已，不痛又不癢，過段時間自己總會消掉的。”吳老太的兒子還是堅持帶著母親來到長沙市第三醫院皮膚科就診。

通過檢查，張英博初步考慮腫塊是角化棘皮瘤，手術切除即可。但是顳部是個非常特殊的部位，靠近眼緣和發際線，術后疤痕明顯，而且該部位皮膚薄，血管多，稍有不慎則有可能引起術中大量出血；參與表情肌運動的神經密集，術后可能會影響面部表情……

吳老太聽后直搖頭，這么麻煩就算了，反正不痛不癢的，不礙事。“角化棘皮瘤如果放任不管，可能會惡變甚至往下侵犯顱骨、遠處轉移。”經過張英博的耐心勸說，吳老太這才同意接受手術治療。

為了確保術中不影響顳部的血管和神經，張英博查閱大量文獻資料、術前周密準備，最終為吳老太實施了面部角化棘皮瘤擴大切除+雙葉皮瓣修復術。手術很順利，一周后拆線，術后恢復得非常好。一年后，吳老太如約復診，不僅腫瘤沒有復發，手術部位表情肌活動自如，疤痕還非常淺。“都說不仔細看的話，看不出我這里做了手術呢。”吳老太滿意地說。

C、日曬導致的皮膚病發病率逐年升高

張英博介紹，吳老太和金娭毑臉部早期長的腫物都是角化棘皮瘤，是一種少見的、生長很快的皮膚良性腫瘤，一般生長在顏面部、手足等曝光區，少數患者有復發和惡化的危險。面對突然長出的腫物，吳老太選擇了手術，一年后恢復良好，而金娭毑選擇了忽視，結果在短短數月時間內出現了腫瘤的發展。

皮膚鱗癌即皮膚鱗狀細胞癌，是起源于表皮或附屬器的一種惡性腫瘤，多見于50歲以上的老年人，好發于頭面部、頸部、手背等暴露部位。鱗癌早期表現為小而硬的紅色或黑色皮膚結節，后迅速增大演變為菜花狀增生或者中央破潰形成潰瘍，常伴惡臭，可發生全身轉移。老人為何會患上皮膚鱗癌呢？

“皮膚鱗癌發生的危險因素主要包括免疫抑制、人乳頭瘤病毒感染和化學致癌物，但是最主要的原因就是紫外線，即長期日光損傷。”張英博介紹，以金娭毑為例，除了腫瘤外，老人面部還長有黑色、紅色斑塊，分別是脂溢性角化病(老年斑)和日光性角化病(癌前病變)，這些都與長期日曬有關。

隨著人口老齡化加劇，因日曬導致的皮膚病發病率正逐年升高。皮膚早期出現表面粗糙，伴有黏著性鱗屑的淡褐色、紅色的斑疹或斑丘疹的癥狀，患者需要至正規醫院皮膚科完善相關檢查，排除日光性角化(癌前病變)。如果不重視，皮損可能發展為原位鱗癌或侵襲性鱗癌。

“很多人以為防曬只是防曬黑、美容，其實不然。防曬最主要的目的是抵御紫外線對皮膚的直接照射，降低皮膚癌變的發病率。”張英博提醒，即使進入秋冬季節，市民也不要松懈防曬的意識，可以根據干燥的氣候特點選擇溫和滋潤的防曬產品，長時間在戶外活動時需佩戴遮陽帽和太陽眼鏡。臉上、雙手、頭皮等暴露部位長了不明原因的結節或腫物需引起重視，及早就醫。（徐媛 胡孟嬌）

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冬天抹防曬霜不“矯情”

紫外線一年四季都存在，冬季太陽光顯得比較溫和，但紫外線仍然會對人體皮膚和眼睛等部位造成傷害。在挑選秋冬季節的防曬產品時，建議選擇質地更細膩、成分更滋潤、防曬系數在SPF15 到SPF30之間的防曬霜。SPF15 的產品能夠阻擋93.3%的 UVB(戶外紫外線)，而SPF30的產品則可以抵擋96.6%的UVB。

想要達到防曬指數標示的防曬效果，需要在涂抹防曬霜時一次用約一元硬幣大小的量;需要長時間待在戶外時，則需每1至2小時補涂一次;因為普通玻璃不能完全阻擋紫外線，因此待在室內也需要涂抹防曬霜。

中老年后長出的痣或腫塊須警惕異常變化

紫外線輻射是皮膚腫瘤最常見的致病因素。隨著社會老齡化的發展，皮膚腫瘤的發病率日益升高。皮膚惡性腫瘤主要包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌、鮑溫病、佩吉特病、惡性黑色素瘤五大類，以前兩者最為常見。常見的皮膚癌前病變為光化性角化病，又稱為日光性角化病。

基底細胞癌

多發于頭面部、手背等暴露部位，常在中年以后發病，一般生長比較慢，起初為半透明結節、潰瘍，并隨之擴大。一部分基底細胞癌因與色素痣外形相似，容易延誤診治。

鱗癌

可發生在任何部位，尤其是四肢、下唇、鼻、耳、手背和陰部，也常見于有原發皮膚病的基礎上發生的惡變，病情發展較快，可散發臭味，易發生淋巴結轉移。

惡性黑色素瘤

常見于30歲以上的成人和老年人。早期表現是在正常皮膚上出現黑色斑片，或原有的黑痣于近期內擴大，色素加深。隨著增大，皮損隆起呈現斑塊、結節狀，甚至菜花狀，表面容易破潰、出血。

日光性角化

大多發生于皮膚白皙、經常暴曬于日光下的中老年人群。皮損呈紅到淡褐色、灰白色，表現為圓形、不規則的丘疹、斑片，病變界線清楚，表面附著干燥、黏連性鱗屑，不易剝離，周圍有紅暈。多發于頭、面、頸、手等暴露部位，不經治療約20%患者可發展為鱗狀細胞癌。

皮膚惡性腫瘤并不鮮見，中老年以后長出痣或腫塊，特別是出現長大、疼痛、瘙癢、潰瘍、感染等情況，要及時到醫院就診。惡性皮膚腫瘤的診斷、手術根治性切除及缺損的修復，需要有一定診療經驗的皮膚外科醫生來操作，以達到根治病變、瘢痕輕微的效果。

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