消化性潰瘍是臨床上一種常見病、多發病，現已證實幽門螺桿菌（Hp）是消化性潰瘍發生和復發的關鍵因。因此，臨床上如何成功地根除Hp和防止Hp傳播是治愈和降低消化性潰瘍發病率的關鍵 [1]。我科自2001年7月～2003年12月共收治消化性潰瘍患者292例。在內科治療中強調徹底根除Hp，以服藥指導、消毒、心理護理、健康教育等為指導思想的新的臨床護理方式取得了良好效果。


　　1 臨床資料


1.1 一般資料


　　本組292例，男253例，女39例;年齡18～56歲，平均37歲。包括十二指腸潰瘍187例，胃潰瘍79例，復合性潰瘍26例，全部病例均經胃鏡證實為活動期潰瘍，并作過快速尿素酶試驗，胃粘膜Giemsa染色，14C-尿素呼氣試驗檢查Hp感染狀況。結果Hp陽性269例（92%）。


1.2 治療方法


　　給予洛賽克20mg，每日2次，羥氨芐青霉素0.75g，每日2次，替硝唑1.0g，每日2次，三聯治療1周。繼續應用金奧康20mg，每日1次，維持8周。復查14C尿素呼氣試驗，以了解Hp根除狀況。急性上消化道出血患者先行止血處理，停止出血后，再實施上述治療方案。


1.3 治療結果


　　我們以新的護理措施對292例消化性潰瘍患者進行護理，取得良好效果，治愈患者279例，復發13例，治愈率為95%，將以前60%的復發率降為5%。在5%的復發患者中，絕大多數是不服從服藥原則，未回院復查者。


　　1.4 復診情況


　　在269例Hp陽性患者中，1年后因消化性潰瘍復發而再次入院有13例，其中Hp陽性檢出11例，占84.6%，說明除Hp是防止此病復發的關鍵。再次入院的13例患者中，有12例未按醫囑服藥及來醫院復查。


2 護理


　　Hp是一種感染率極高的細菌，該菌的主要傳播方式是人與人之間經過糞-口或口-口傳播。因此，徹底根除p，防止排泄物的污染，預防Hp的感染，對降低消化性潰瘍的發病率及復發率十分重要。主要護理措施如下。


2.1 服藥指導


　　囑患者按醫囑服藥，不可漏服。洛賽克、羥氨芐青霉素、替硝唑服藥時間為早餐前和晚上入睡前。金奧康為晚上睡前。


2.2 消毒


　　（1）患者急性期入院后，將同病種安排在同一病室，囑患者大小便在固定的容器，經醫務人員消毒處理后再排入管道。（2）病室內的洗手間及便器每日用消毒液消毒處理。（3）囑患者飯前便后要洗手，注意個人衛4）患者吃剩的食物、用過的餐具、嘔吐物等都先消毒后處理，以免成為傳染源繼續播散。


2.3 飲食


　　以前按傳統方法，應少食多餐，飲食為牛奶、雞蛋等少渣飲食，不吃刺激性食物。現在主張在潰瘍出血期飲食以流質、易消化的軟食為主:在潰瘍恢復期，抗酸治療的同時，勿必過分限制飲食，以清淡為主，避免暴飲暴食，并鼓勵進食正常或高纖維素飲食。高纖維素飲食中存在一種脂容性保護因子而且含有較多的營養因子，這些具有防止潰瘍發生和復發的作用 ［2］ 。


2.4 健康教育


　　（1）同患者多交流，幫助他們了解病情，解除思想顧慮，樹立根除疾病的信心。（2）使 患者了解藥物的不良反應，囑其堅持服藥。禁用致潰瘍病藥物如阿司匹林等非甾體類藥物，防止潰瘍出血。（3）對患者積極進行衛生宣傳教育，明確Hp的傳染性，特別注意家庭內的感染，做好餐具的消毒。家庭成員中有類似潰瘍病癥狀者，要及時來醫院檢查。

2.5 出院指導

　　患者出院一定要按療程帶藥，在院外堅持服藥，達到療程。囑患者停藥1個月、半年后回院復查。

3 討論

　　以前因為對消化性潰瘍的病因不清楚，人們一直以飲食護理作為消化性潰瘍護理的重點。現在認識到根除Hp是治愈潰瘍病的關鍵，因此，改變以往的護理方式，建立全新的護理觀念，是本文中心。可概括為三條。第一，對患者的健康教育，使患者認識本病的病因、服藥原則、衛生消毒方法，取得患者的配合，講明按療程服藥可徹底治愈此病，一旦徹底根治，一般不會再感染及復發。第二，復查是否根除Hp是防治消化性潰瘍復發的關鍵。以前潰瘍治療愈合后，Hp仍持續陽性者潰瘍病的復發率達60%～70%[1] 。因此復查結果Hp為陽性者，在癥狀未發生之前，要醫囑繼續三聯治療，以根除Hp。第三，防止傳播。此病的傳染源主要是患者的排泄物，排泄物要先消毒后處理。患者的餐具要單獨消毒，不可公用，減少傳播機會。