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    閉角青光眼的相關知識

    時間:2024-10-16  來源:  作者: 我要糾錯


    閉角青光眼青光眼是指具有病理性高眼壓足以引起視乳頭凹陷、視神經萎縮和視野缺損的眼病。是致盲的主要眼病之一。青光眼一般分為三大類:原發性青光眼、繼發性青光眼及先天性肯光眼,而原發性青光眼又分為閉角青光眼與開角青光眼。閉角青光眼是指眼壓增高時房角關閉。閉角青光眼又分為急性與慢性,下面只介紹急性閉角青光眼。急性閉角青光眼又稱為急性充血性青光眼,是老年人常見眼病,多見于女性,常兩眼先后或同時發病。急性閉角青光眼是由于眼球前段較短(常合并遠視),因而前房淺,前房角窄。加之年齡增加,晶體增厚,晶體與虹膜緊貼,前房角更窄,且房水前流受阻,加之情緒激動等誘因,使神經體液調節失調而導致眼壓急劇升高。[臨床表現]病人覺劇烈眼痛及同側頭痛、虹視、視蒙,嚴重者僅留眼前指數或光感。常合并有惡心、嘔吐、發熱、寒戰及便秘或腹瀉。檢查眼部可見眼壓升高。一般在6.65~10.64k1)a(50-80―mmHg7Hg。正常值10―21mmHg),用手指測摸,眼球堅硬如石。瞳孔散大,眼球混合充血,有時合并球結膜及眼瞼水腫。角膜水腫,呈霧狀或毛玻璃狀,又稱哈氣樣混濁,如同冬天對著透明玻璃哈過氣一樣。前房變淺及房角閉塞,房水混濁等。急性發作如得不到控制,即可轉為慢性。如眼壓持續升高,終究導致失明。此外,本病常易誤治失治。如:1.易誤診為顱腦疾病、偏頭痛、感冒、急性胃腸炎等,只要不忽視眼部檢查,不難鑒別。2.易與急性虹膜睫狀體炎、急性結膜炎誤診,下表可資鑒別。[診斷]在排除內科疾病的基礎上,經細心觀察眼部癥狀與體征,并依據患者有劇烈眼痛、頭痛,視力急劇下降,眼壓急劇升高,指按眼球堅硬如石,角膜呈霧狀棍濁(毛玻璃樣或哈氣樣),瞳孔呈卵圓形散大,混合充血(白眼球一片暗紅)即可作出診斷。[治療]急性閉角青光眼如不及時治療,24~48小時后可能導致永久失明,因此要有爭分奪秒“搶救”的概念,急救的原則是用綜合措施降低眼壓。1.縮瞳劑(1)毛果蕓香鹼(匹羅卡晶):開放已閉塞的房角,改善房水流通,因而降低眼壓。常用1%-2%毛果蕓香堿液滴眼,每3-5分鐘點1次,待眼壓降低或瞳孔縮小,根據眼壓情況,改為每1―2小時點1次,或每日3―4次。用高濃度頻頻滴眼,應注意有無全身中毒的可能。(2)毒扁豆堿(依色林):縮瞳作用強,常用濃度為O.25%。有人主張,在開始半小時內,先滴4-5次毒扁豆堿,再改用毛果蕓香堿,縮瞳效果更佳。點藥時,最好壓迫患側淚囊,以防中毒。2.碳酸酐酶抑制劑:抑制房水生成,從而降低眼壓,但不能開放房角。常用者為醋氮酰胺(醋唑磺胺、乙酰唑胺、代冒克斯即Diamox)服藥后60-90分鐘開始降壓,3-5小時降至最低點,8―12小時恢復到用藥前水平。一般首劑500mg,以后每次250mg,每日2-3次。該藥可引起指、趾、頭皮麻木,食欲不振,惡心,尿路結石及顆粒性白細胞減少等副作用。腎上腺皮質功能不全者應禁用。3.高滲脫水劑:使血液滲透壓增高,眼內液被滲出而降低眼壓。(1)50%甘油,每公斤體重1―3ml,頓服。用藥后10分鐘開始降壓,維持4―6小時。糖尿病人禁用。(2)20%甘露醇,每公斤體重l―1.5克,靜脈點滴,30-60分鐘滴完。注射后15~30分鐘開始降壓,1-2小時降至最低,4-6小時恢復至用藥水平。(3)病人煩躁失眠,可給魯米那或冬眠靈,便秘給緩瀉劑。(4)上述措施只能暫時緩解癥狀,而不能阻止復發,故眼壓下降后應及時選擇適當手術,以防再發。[預防與調養]1.禁止使用具有擴瞳作用的藥物,如阿托品類藥。避免暗室工作。2.保持心情舒暢及充足睡眠。3.有家族史的子女應注意觀察,以便早發現,早治療。

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