副標(biāo)題#e#

地震傷員在傷后面臨的問題是，怎樣避免出現(xiàn)殘疾或怎樣避免輕度殘疾發(fā)展為嚴(yán)重殘疾。地震傷員康復(fù)的基本原則是早期介入、減少殘疾、預(yù)防并發(fā)癥，最大限度地開發(fā)應(yīng)用其所有的殘存功能。在地震傷員的搶救中，早期康復(fù)的介入應(yīng)越早越好。

骨折后注意防肌肉萎縮

四肢骨折是在地震、塌方等災(zāi)難中最常見的創(chuàng)傷。骨折后的功能鍛煉非常重要，保守治療和手術(shù)后的病人應(yīng)該進(jìn)行早期功能鍛煉，這樣能促進(jìn)骨折愈合，縮短骨折愈合時(shí)間，防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等，減少殘疾。

骨折早中后期的鍛煉重點(diǎn)

骨折早期(傷后1-2周內(nèi))傷肢較腫脹疼痛，主要鍛煉方法是肌肉舒張、收縮活動，原則上除骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動外，身體其他關(guān)節(jié)都應(yīng)適當(dāng)活動。上肢肌肉的鍛煉是用力握拳和屈伸活動手指，反復(fù)進(jìn)行。下肢肌肉的鍛煉是收縮和放松大腿肌肉，勾腳踝和活動腳趾，能幫助消腫。

骨折中期(2周后)傷肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，應(yīng)繼續(xù)肌肉的舒縮活動，同時(shí)逐步活動骨折上下關(guān)節(jié)，動作應(yīng)緩慢，活動范圍由小到大，逐步加大活動力量和范圍，要特別注意的是關(guān)節(jié)活動不能太劇烈，同時(shí)應(yīng)詢問醫(yī)生哪些活動不能做。

骨折后期(骨折愈合后)主要是加強(qiáng)傷肢各關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉，使關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正常的活動范圍。對活動受限的關(guān)節(jié)要特別加強(qiáng)鍛煉。

常見骨折的功能鍛煉方法

1、上臂骨折(肱骨干骨折)骨折固定后，開始練習(xí)指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，并收縮上臂肌肉，不要旋轉(zhuǎn)上臂，不要提東西。2-3周后練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動，骨折后期全面練習(xí)肩肘關(guān)節(jié)：如用傷肢摸對側(cè)肩部，摸后腦、劃船動作等。

2、前臂骨折(尺橈骨骨折)初期可練習(xí)手臂的肌肉活動，用力握拳，用力伸開手指。2-3周后開始練習(xí)肩肘腕等關(guān)節(jié)活動，范圍和力量逐步增加，不要做前臂旋轉(zhuǎn)活動，后期可練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)活動，充分練習(xí)各關(guān)節(jié)活動。 #p#副標(biāo)題#e#

3、下肢骨折(股骨骨折、脛腓骨骨折)手術(shù)固定后，早期抬高傷肢，做大腿肌肉收縮活動，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)活動膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)，什么時(shí)候下地聽從醫(yī)生指導(dǎo)。下地后開始不能完全用力，應(yīng)使用雙拐或單拐，用單拐時(shí)拐應(yīng)放在好腿的一邊。骨折完全愈合后，可以完全用力。

總之，功能鍛煉以肌肉關(guān)節(jié)的主動活動為主，被動活動為輔，主動的肌肉和關(guān)節(jié)活動可以防止肌肉萎縮，增加關(guān)節(jié)的活動范圍。加強(qiáng)重點(diǎn)關(guān)節(jié)的鍛煉時(shí)，也不能忽視周圍的關(guān)節(jié)，如腕關(guān)節(jié)骨折，既要活動腕關(guān)節(jié)，也要注意活動手指關(guān)節(jié)和肩、肘關(guān)節(jié)。功能鍛煉應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，因?yàn)槊總€(gè)病人的傷情、年齡、身體條件、營養(yǎng)狀態(tài)都不一樣。功能鍛煉從手術(shù)后一直到完全恢復(fù)應(yīng)貫穿始終，這是一個(gè)長期的過程，不能半途而廢。如有明顯不適，應(yīng)找醫(yī)生指導(dǎo)。

年輕腦外傷患者更易康復(fù)

顱腦外傷的臨床癥狀表現(xiàn)是由受傷的輕重程度決定的，輕微顱腦外傷僅有頭皮血腫，而嚴(yán)重腦外傷則可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、昏睡、昏迷等。其他表現(xiàn)如頭暈?zāi)垦！⒍Q、記憶力減退、易疲勞、失眠等也很常見。

多年的康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)告訴我們，年輕腦外傷患者的康復(fù)價(jià)值更大，經(jīng)過正規(guī)有效的康復(fù)治療，常常會出現(xiàn)一些意想不到的效果。腦外傷的康復(fù)內(nèi)容包括臥床期的良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、翻身、起坐、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)以及進(jìn)食、穿衣、大小便護(hù)理、呼吸和皮膚管理等日常生活能力訓(xùn)練。

正確的臥床姿勢很重要

腦外傷早期常常要有一定的臥床時(shí)間，長期臥床會出現(xiàn)一定的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬變形、骨質(zhì)疏松、坐起時(shí)頭暈等癥狀，嚴(yán)重影響將來的功能恢復(fù)。病情穩(wěn)定后要盡量減少臥床時(shí)間，防止功能廢用。臥床時(shí)保持正確的姿勢非常重要，推薦側(cè)臥位，并且定時(shí)翻身、拍背。#p#副標(biāo)題#e#

發(fā)病初期每2小時(shí)翻身1次

長期臥床會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，及時(shí)翻身的主要目的是防止出現(xiàn)褥瘡。發(fā)病初期肢體無法活動的病人要每2小時(shí)翻身1次。長期臥床的病人也要及時(shí)進(jìn)行翻身。

長期臥床后坐起時(shí)要緩慢

發(fā)病后早期初次坐起或長期臥床要坐起時(shí)，為避免產(chǎn)生體位性低血壓，應(yīng)采用逐漸增加角度的被動坐起方法。可先將床頭搖起15度至30度，休息3-5分鐘，逐漸加大角度，每次增加10-15度，增加坐位時(shí)間5-10分鐘，爭取經(jīng)過2-3天的練習(xí)，在床上坐直達(dá)到90度位。當(dāng)病人可坐直90度并能保持30分鐘后，即可開始練習(xí)獨(dú)立坐位及轉(zhuǎn)移動作等。

每天做2次關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

對于臥床病人，應(yīng)進(jìn)行維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍的練習(xí)。關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)可每天做2次，每個(gè)關(guān)節(jié)10次左右，手法要輕柔、緩慢。

親情呼喚有助覺醒

腦外傷病人經(jīng)常存在意識障礙、不清醒、主動運(yùn)動差等情況，給予適當(dāng)?shù)母杏X刺激有促進(jìn)覺醒、誘發(fā)運(yùn)動的作用。感覺刺激包括觸覺、視覺、聽覺、嗅覺、味覺等。可以通過洗澡、翻身、做運(yùn)動、按摩等給病人以觸覺、深感覺刺激;與病人說話、親情呼喚、聽收音機(jī)、看電視、看照片等刺激，有一定促醒作用。

不要急于下地走路

步行練習(xí)包括邁步練習(xí)、使用手杖及助步器步行、使用矯形器步行等。腦外傷病人步行訓(xùn)練首先要做好心理準(zhǔn)備，要能坐穩(wěn)、能站起及站穩(wěn)，同時(shí)患腿能邁步、重心轉(zhuǎn)移到患腿、患腿支撐、健腿跟上，才能完成一個(gè)步行周期。否則不要急于過早下地走路。早期應(yīng)在平衡杠內(nèi)步行，逐漸過渡到平地步行訓(xùn)練。#p#副標(biāo)題#e#

不可忽視聽力損傷

由于聽覺器官的大部分包埋在頭顱中，因此在地震造成的傷殘中，聽力損傷往往與顱腦外傷合并存在。這類損傷的早期往往被腦外傷的其他癥狀所掩蓋，不容易被發(fā)現(xiàn)。待腦外傷危險(xiǎn)期過后，才表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，例如耳鳴、耳聾、眩暈，部分有顳骨骨折的病人會出現(xiàn)面部肌肉的完全或不完全癱瘓。

外耳的損傷一般不會造成聽力下降。中耳損傷主要是鼓膜破裂和聽骨鏈中斷，聽力的下降不會超過60分貝，大聲說話可以聽得見，也能聽得清、聽得懂。在護(hù)理時(shí)，注意在耳道口放置消毒棉球，防止灰塵和洗頭洗臉?biāo)M(jìn)入耳內(nèi)，只要不出現(xiàn)感染，鼓膜穿孔大部分可以自動愈合。聽骨鏈的中斷日后可以通過手術(shù)修復(fù)，聽力也就隨之恢復(fù)，不會留下永久性的聽力損傷。內(nèi)耳、聽神經(jīng)和聽覺中樞受傷導(dǎo)致聽力損傷的主要特征是對言語聲分辨能力的下降，傷員能聽到人們說話聲，但不能分辨其中的意思。這類聽力損傷的康復(fù)措施是待聽力損失穩(wěn)定后，通過配戴助聽器或植入人工耳蝸補(bǔ)償已經(jīng)損失的聽力。對于言語沒有發(fā)育完全的小兒來說，還要及時(shí)進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練，防止語言障礙的發(fā)生。

脊柱脊髓康復(fù)傷后即開始

脊柱脊髓損傷也是地震傷中最常見的疾病之一，其康復(fù)治療從傷后第1天就應(yīng)該開始。內(nèi)容包括：重建脊柱穩(wěn)定性，外固定、手術(shù)內(nèi)固定、脊髓脫水治療等。另外還要注意對全身的管理，防治多系統(tǒng)功能障礙，預(yù)防壓瘡、垂足、泌尿系感染等并發(fā)癥。康復(fù)治療包括三個(gè)時(shí)期：

1、急性不穩(wěn)定期(損傷后或脊柱脊髓術(shù)后約2-4周)：在急性不穩(wěn)定期，康復(fù)訓(xùn)練每日1-2次，訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過量。

這個(gè)時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練。

2、急性穩(wěn)定期(急性不穩(wěn)定期后至傷后8周左右)：本時(shí)期應(yīng)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，每日康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間總量應(yīng)在2小時(shí)左右。此期臨床主要治療已基本結(jié)束，傷員脊柱與病情均已穩(wěn)定，康復(fù)成為首位的或唯一的任務(wù)。

3、慢性期(傷后兩個(gè)月以后)：在早期康復(fù)結(jié)束后，根據(jù)傷員情況可以進(jìn)行一定時(shí)間的后期康復(fù)訓(xùn)練，其目的是引導(dǎo)傷員回歸家庭和社會。

功能鍛煉從手術(shù)后一直到完全恢復(fù)應(yīng)貫穿始終，這是一個(gè)長期的過程，不能半途而廢。如有明顯不適，應(yīng)找醫(yī)生指導(dǎo)。