中老年人在散步、慢跑的過(guò)程中，突然感覺(jué)腿腳麻木、疼痛、有壓迫感，休息一會(huì)兒之后就好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)走動(dòng)；一會(huì)兒之后，之前的癥狀又出現(xiàn)了，于是走走停停。許多人都認(rèn)為這不過(guò)是人上了年紀(jì)之后缺鈣、或者體力不支造成的，于是沒(méi)有將這當(dāng)回事。然而，中老年人的這種由運(yùn)動(dòng)后短暫的下肢麻木、疼痛，導(dǎo)致的“走走停停”現(xiàn)象，很有可能是下肢血管阻塞的早起癥狀。

什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD）是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有什么癥狀？

①早期，病人一般會(huì)感覺(jué)下肢經(jīng)常發(fā)涼、麻木，腿部肌肉會(huì)出現(xiàn)痙攣，俗稱(chēng)就是抽筋，由于這些早期病變并不典型，很容易與其他病混淆，

②運(yùn)動(dòng)后疼痛：如果缺血得不到改善，繼續(xù)發(fā)展下去就會(huì)出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為間歇性跛行，是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)就是病人行走一段距離后，由于肌肉耗氧量增加，但供血不足，引起組織缺氧，產(chǎn)生痙攣性疼痛，被迫停止運(yùn)動(dòng)，休息一會(huì)兒后，通過(guò)側(cè)支循環(huán)，逐漸血液供應(yīng)再次恢復(fù)，疼痛緩解，再次運(yùn)動(dòng)后，疼痛可反復(fù)出現(xiàn)。最常見(jiàn)為小腿的疼痛，其次為臀部、大腿、背部、足等。隨著缺血的加重，病人行走后出現(xiàn)疼痛的距離會(huì)越來(lái)越短，從幾百米到最后的十幾米，甚至幾米。

③休息時(shí)疼痛：醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為靜息痛，是肢體嚴(yán)重缺血的表現(xiàn)，就是患者在不運(yùn)動(dòng)的時(shí)候肌肉等組織仍然會(huì)出現(xiàn)供血不足，出現(xiàn)疼痛，尤其在夜間患者入睡時(shí)更重。抬高下肢疼痛加重，低垂或輕微活動(dòng)后疼痛可減輕，使得患者寢食難安，精神緊張。這個(gè)時(shí)期就提示患者必須積極治療了，否則進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)進(jìn)入壞死期。

④組織缺血、缺氧最終導(dǎo)致壞死：在這一時(shí)期，病人動(dòng)脈嚴(yán)重閉塞且側(cè)支循環(huán)不佳，或并發(fā)動(dòng)脈血栓栓塞。壞死癥狀較輕時(shí)肢體會(huì)出現(xiàn)組織營(yíng)養(yǎng)障礙，皮膚粗糙、脫屑或皸裂；汗毛稀少或脫落；趾（指）甲生長(zhǎng)緩慢、增厚、少光澤，腳上破了一點(diǎn)也非常不容易愈合。壞死癥狀加重時(shí)，下肢出現(xiàn)壞死，并發(fā)感染者可有全身中毒表現(xiàn)，甚至危及生命，一部分病人最終面臨截肢。

那么下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危害到底有哪些呢？

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥后期治療不當(dāng)，或者治療不及時(shí)，都會(huì)使肢體由于缺血嚴(yán)重而被截肢，此疾病最早出現(xiàn)的癥狀為患肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行。隨著病情的進(jìn)展，患肢缺血加重，在安靜狀態(tài)下足趾、足部或小腿也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的靜息痛，在夜間更為劇烈，病人常抱足而坐，徹夜不眠。

另外，患肢足趾、足部或小腿膚色蒼白、溫度降低、感覺(jué)減退、皮膚變薄、肌肉萎縮、趾甲增厚變形、骨質(zhì)稀疏。在嚴(yán)重缺血下產(chǎn)生趾、足或小腿部潰瘍、壞疽。尤其是合并糖尿病的病人更易產(chǎn)生，而且易演變成濕性壞疽和繼發(fā)感染，可同時(shí)發(fā)生全身中毒癥狀。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療

（1）戒煙：吸煙與下肢缺血性疾病的關(guān)系已經(jīng)很明確，吸煙者發(fā)生間歇性跛行是非吸煙者的9倍。間歇性跛行患者中幾乎90%以上是吸煙者。吸煙可以從多方面對(duì)動(dòng)脈硬化產(chǎn)生影響（表2）。

因此戒煙是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的重要治療措施。對(duì)戒煙的重要性無(wú)論怎樣強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。Quick報(bào)道間歇性跛行的患者停止吸煙后癥狀改善踝動(dòng)脈壓增高。血管移植術(shù)后在戒煙者5年通暢率77%，而繼續(xù)吸煙者僅42%。

（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉：適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的進(jìn)行步行鍛煉，可以使80%以上患者的癥狀得到緩解。通過(guò)運(yùn)動(dòng)使癥狀得到緩解的作用機(jī)制尚不清楚。以前認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以使側(cè)支血管增多，口徑變大，血流量增加，但是現(xiàn)有的資料及檢查手段并不支持這一學(xué)說(shuō)。目前認(rèn)為運(yùn)動(dòng)使肌肉內(nèi)的酶發(fā)生了適應(yīng)性的變化，使之更有效的從血流中吸取氧。從腘靜脈采血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者氧的攝取量明顯增加。運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法是，患者堅(jiān)持步行直到癥狀出現(xiàn)后停止，待癥狀消失后再步行鍛煉，如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持1h。

（3）降血脂藥物：血脂過(guò)高的病人經(jīng)飲食控制后血脂仍不降者，可用降血脂藥物治療，目前常用的藥物有煙酸肌醇、苯扎貝特（必降脂）、氯貝丁酯（安妥明）、辛伐他汀（舒降脂）、考來(lái)烯胺（消膽胺）、多烯脂肪酸、維生素C、脈通等。