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    30以后如何保養你的眼睛

    時間:2024-10-16  來源:  作者: 我要糾錯


    副標題#e#  許多人是從看不清楚書報上的字,意識到自己老了。老化帶來的眼睛問題有哪些?最新治療方式?中西醫如何讓眼睛保持健康年輕?

      演藝界長青樹張小燕最近將一頭卷發燙直染黑,配上亮麗的粉紅淺藍衣著,看來更年輕。唯一泄漏小燕姊年齡秘密的,是當她看歌者CD、來賓資料就得掛上的老花眼鏡。

      即使肉毒桿菌素能消皺紋,抽脂可以雕塑窈窕身材,衣著讓人不顯老態,但隨著年齡增長,身體仍舊會逐漸老化,眼睛當然不例外。

      一般而言,眼睛老化從40歲開始,最常見、且有自覺的就是老花眼。許多人是從看不清楚書報上的字,意識到自己上了年紀。

    老化眼疾年輕化

      白內障、飛蚊癥也是比較容易察覺的老化眼疾。因為看東西會霧霧的不清楚,或者眼前出現小蚊子亂飛狀況。可別以為這兩種病是老爸老媽、爺爺奶奶的專利。有些人年過30,就有飛蚊癥或白內障問題。

      而糖尿病視網膜病變過去以老人為多,近年也有年輕化趨勢。書田眼科診所主任顏敏芳指出,愈來愈多25~45青壯人得糖尿病不自知,等視力惡化就醫時,視網膜病變都已相當嚴重,有人甚至因此失明。糖尿病患者在30歲以前發病者,約有50%的人10年后會發生視網膜病變。

      麻煩的是糖尿病視網膜病變、黃斑部病變、糖尿病等眼睛病變,初期癥狀多不明顯,等發覺視力出問題,眼睛已經嚴重受損。

      尤其是單眼病變時,常會由另一只好眼睛發揮代償功能,扛起看清楚的責任。70歲的林伯伯就是在健檢時查出左眼視網膜黃斑部病變,因為他的右眼看得清楚,所以一直沒發現左眼視力已經極差。

      眼睛對人實在重要。日常生活里,我們有80%信息是從眼睛接收,一旦失去視力,挫折與不便馬上涌現。“眼睛使我們得以拓展人生,它意味著自由、獨立,失去這種獨立、自主會令人非常氣餒,”罹患黃斑部病變的美國前《時代》雜志總編輯格倫沃說。

      格倫沃覺得與黃斑部病變共存,仿佛活在半蒙著面紗的世界,經常無法辨認人。有天晚上和家人去飯店聚餐,格倫沃走向一個服務生領班,準備和領班握手。兒子拍拍他肩膀:“爸爸,誰是你朋友?”那個被他誤認為領班的巨型猴子雕像,并沒有響應格倫沃的握手動作。

      要擊退因老化帶來的眼疾,首先要認識疾病,定期由眼科醫師檢查眼睛,才能早發現,早治療。

      這里提供中老年人最常見的六種眼疾原因、癥狀、治療,并厘清常見的錯誤觀念與迷思。

    老花眼

      原因:眼睛水晶體柔軟度和彈性變差,無法將物體影像準確聚焦在視網膜上。

      癥狀:剛開始是近看東西會短暫模糊,眨眨眼睛就可以看得清。漸漸地,視力遠近調節出現時間差、近距離工作眼睛易疲倦、酸澀、脹痛、眉骨疼痛,甚至頭痛、惡心等。

      治療方式:配戴老花眼鏡。如果老花眼又合并近視或遠視,可以依個人需要配戴“雙光(雙焦)鏡片”,上半部看遠、下半部看近用;或是“多焦點鏡片”,近、中、遠距離都可一副老花眼鏡滿足,但有的人不能適應用一副眼鏡找焦距的動作,會有頭暈現象,因此,配戴哪種老花眼鏡,需依個人生活習慣和需求而定。

      老花眼度數會隨年齡增加,應每隔3~5年更換一副老花眼鏡,大約到60歲以后,老花眼度數就不會有太大變化。

      “鞏膜擴展手術”是治療老花眼新方法。用鉆石刀或雷射將接近睫狀體的鞏膜切開,向外擴張,可以加強控制水晶體的睫狀體收縮強度,減輕老花眼度數,目前尚在臨床實驗中。

      常見迷思

      1.近視的人年紀大時不會得老花眼?

      錯。近視的人也會有老花眼,只是在看近物時可以抵銷一部份老花度數。

      因為近視是遠方物體看不清楚,要戴近視眼鏡(凹透鏡)矯正;而老花眼是看近的東西,例如書報上字體會模糊,必須帶老花眼鏡(凸透鏡)。

      一般來說,40歲的人出現老花眼程度約100度,50歲大概是200度,60歲300度。

      以此來看,假使50歲的人有500度近視,則只需配戴300度的老花眼鏡就可以。

      2.在路邊攤、大賣場買老花眼眼鏡會有什么問題?

      外面賣的老花眼鏡,兩邊老花度數和瞳孔距離一樣。但每個人的兩眼老花度數和瞳孔距離不一定相同,偶爾戴一戴沒問題,假使戴的時間久,可能會有頭昏等不適應情形。另外,路邊攤的老花眼睛,多半是給沒有其它視力問題的人用的,有近視、遠視問題的人戴路邊攤老花眼鏡,效用會大打折扣。

    白內障

      被視為老化現象之一,就像白頭發一樣普遍。統計顯示,60歲以上有近4成的人有白內障,70歲以后,有60%有白內障。

      原因:眼睛水晶體老化,變硬變渾濁,光線不能完全穿透,落在視網膜的物體影像變得模糊。

      癥狀:視力減退,看到的景物像隔了一層膜,畏光、色彩失去鮮明度等。

      有一種核性白內障,容易發生在高度近視、30多歲族群,原因不明,假如突然近視增加得很快,應該盡快就醫。

      治療方式:手術摘除是唯一有效治療。點眼藥水、服用抗氧化劑都只能減緩白內障進行。

      “超音波晶體乳化術”是目前最普遍手術方式。在角膜上做一個僅0.3的切口,伸入超音波探頭,把混濁水晶體震碎后吸干凈,再放入人工水晶體。切口小、復原時間短。

      常見迷思

      1.白內障要“熟了”再做?

      錯。這是50多年前囊外晶體手術的觀念。以前眼科工具不多,也沒有顯微鏡,一定要等到白內障熟了(嚴重到瞳孔呈現淡黃色或白色),將水晶體摘除。現今手術進步,不必等完全熟才開,因為放得太熟,超音波在水晶體囊內要花比較長時間才能清除干凈,反而不好。目前健保要求的適合手術狀況是視力在0.3或0.4以下。

      有種容易發生在長期服用類固醇或糖尿病患者身上,叫做后囊型白內障,在暗的地方,例如檢查眼睛的診間,可以有0.5或0.6視力,一遇到強光,例如在太陽底下視力連0.1都不到,這類型就需要早點手術。

      2.白內障可以用“雷射”治療?

      白內障目前最好的治療還是超音波晶體乳化手術。但某些較年輕的患者,有時手術之后水晶體后囊會長出一些纖維,造成視力減退,稱為后發性白內障。這時可用雅鉻(YAG)雷射處理,減輕沾粘,“所以是第二次白內障才用雷射,一開始就用雷射治療,不可能,施永豐醫師說。

    青光眼

      是年人失明的第二大原因。分為急性和慢性青光眼。慢性青光眼癥狀不明顯,等出現癥狀時,視神經已嚴重受損,需靠定期眼睛檢查,才能及早發現。急性青光眼發病突然,若不及時治療,幾天內就可能失明。

      原因:慢性青光眼和家族遺傳、近視和糖尿病有關,一般在40歲以后發生,因年紀老化,眼睛虹膜前緣的排液角阻塞或狹窄,使得眼球內液體(稱為房水)流動不順暢,無法順利排出,造成眼內壓升高,傷害視神經,影響視野和視力,甚至失明。正常眼壓約在12~20mmHg(毫米汞住)。

      癥狀:急性青光眼會有突然視力模糊、眼睛疼痛、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。慢性青光眼患者則多數沒有癥狀,等到視力模糊,或看東西時,只能看到中央部份,喪失周邊視野,視神經已受嚴重且不可逆傷害。

      治療方式:以降眼壓為主要目的,包括點眼藥、口服藥物、雷射或手術治療,都只是預防進一步傷害、維持現有視力不再惡化,無法回到原來視力。

      常見迷思

      1.眼壓正常就不會得青光眼?

      錯。近年發現,有的人眼壓在正常值,也可能有青光眼,叫做正常眼壓性青光眼,容易發生在患有心血管疾病、高血脂、偏頭痛及周邊血管收縮疾病、或血壓過低的人身上,高度近視可能也是好發因素之一。

      因此,若在一般眼壓檢查正常,還需眼科醫師用眼底鏡檢查及問診,才能確定有沒有青光眼。

    糖尿病視網膜病變

      是糖尿病的并發癥,中老年人失明第一大原因。糖尿病沒有治療,引起失明的機會,是一般人的25倍。

      原因:早期、單純性糖尿病視網膜病變,病人的視網膜血管會因為血糖高、血管壁變厚、阻塞,造成視網膜缺氧,出現視網膜水腫、點狀出血、滲出物沉積在視網膜上,這時視力還沒受大影響,若繼續惡化,滲出物集中于視網膜黃斑部,引起黃斑部水腫,視力減退。

      到了后期,為了增加血液供應,視網膜表面長出新生血管,但這些血管壁脆弱易破裂,血液流到玻璃體內,引起視力模糊。有時,這些新生異常血管會成為疤痕組織拉扯視網膜,造成視網膜剝離。有時,新生血管到處亂長,阻礙房水排流引起青光眼,稱為新生血管性青光 #p#副標題#e#眼,會造成嚴重視力喪失,甚而引發角膜破皮、感染。

      癥狀:早期癥狀多不明顯,等到引起視網膜出血或黃斑部水腫,視力會模糊。

      治療方式:首重血糖控制。其次,至少每半年至眼科醫師檢查眼睛。如果有早期視網膜血管滲漏或是有缺血區域,可以先用雷射封閉出血或滲漏血管,預防新生血管產生。

      如果已經引起玻璃體出血,可以先用藥物治療3~6個月,出血沒有自行吸收,或是有視網膜剝離,則需做玻璃體切除手術。如果好好控制血糖、接受適當藥物和雷射治療,糖尿病視網膜病變患者仍然可以維持良好視力。

      常見迷思

      糖控制好,就不會有視網膜病變,不用檢查?

      錯。糖尿病視網膜病變和罹患糖尿病時間長短有關。糖尿病患者罹病超過15年,有80%會發生視網膜病變。也就是說,患病時間愈久,即使目前血糖控制良好,視網膜病變危險性愈高。

    老年性黃斑部病變

      中老年人失明三大原因之一,在歐美國家是成人失明首因。

      原因:真正發生機轉不明,可能與年齡老化,以及長期紫外線照射有關。

      老年性黃斑部病變,呈現的變化可分成兩類,一是干性病變,主要是視網膜黃斑部色素細胞萎縮、變性、剝離。另一種稱為滲出性變化或濕性病變,主要有滲出液、網膜色素層剝離,因為網膜下新生血管脆弱易破,容易出血、有滲出液,破壞黃斑部的組織,產生疤痕、視網膜萎縮視力降低。臺灣罹患黃斑部病變患者,大多數屬于滲出性變化。

      癥狀:一旦黃斑部受侵犯,中心視力會變差,眼睛看出去的景物,中間會有黑點或陰影,看東西會扭曲變形。如果兩眼都出現黃斑部病變,閱讀和近距離工作會變得困難,書報上的字會變得模糊,直線會被扭曲。

      治療方式:至今沒有可靠、有效治療方法,也無法痊愈。雷射治療,可以有效阻止滲出性黃斑部病變的擴散,但只適用于一小部份患者。

      另一種稱為“經瞳孔光熱療法(TTT)”,利用紅外線照射病變部位,破壞新生血管組織,健保有給付。而“光動力療法(PDT)”,是最新治療,注射一種光敏感藥物注射到病人身上,等藥物聚積在新生血管,再以雷射照射破壞新生血管。但療效還有待評估,且做一次價格高達數萬元。

      如果一眼視力已經受損,要好好保護另一只眼睛。可以藉助放大鏡、加強照明改善生活上不便。戴太陽眼鏡避免紫外線傷害,攝取適量維生素A、C、E,有助于預防和延緩病情進展。

    飛蚊癥

      原因:正常眼睛內玻璃體是透明膠質,隨年紀增加,玻璃體會產生一些細微的膠質凝結物,當光線透過投影在視網膜上,就會產生癥狀。

      飛蚊癥也常發生在高度近視、做過白內障手術、眼睛發炎,以及計算機用太久、看書熬夜等過度使用眼睛等人身上。

      癥狀:看東西時,眼前出現有如蚊蟲飄動的黑影或向蜘蛛網的游絲,且會隨著眼球轉動而游移不定,在明亮的地方,癥狀更明顯。

      治療方式:出現飛蚊癥狀,有時還會看見閃光,有可能是視網膜病變或裂孔前兆,應該先至眼科醫師檢查,排除視網膜剝離的危險性。單純飛蚊癥不需要特別治療,有時會隨著時間癥狀會減緩或消失。如果在閱讀或工作時發現“飛蚊”,眼睛先避開太亮的背景,將眼球上下左右移動,暫時移開飛蚊。

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